功能性便秘的治疗进展

宋惠鸣

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0051-02

功能性便秘属于临床常见病，主要是由于患者的饮食因素与心理因素导致的，患者的具体表现有日常排便次数减少，粪便干燥坚硬，排便困难、费力等等。但进行相关检查，无器质性病变发生。近年来，我国功能性便秘的发病率不断提高，成人的功能性便秘发生率为4%-6%，老年人（60岁以上）的功能性便秘发生率为22%，严重影响患者的日常生活质量。

1 功能性便秘的病因分析

1.1饮食因素：近年来，人们的经济水平提升，交通发达，饮食逐漸多元化，人们可以在超市、市场、商店中购买高脂肪、高蛋白食物，日常纤维素摄入不足，导致粪便的形成两不断减少。再者，大部分人的日常饮水量不足，每日饮食小于1000毫升，长时间持续这种生活状态，便秘的发生率逐渐提高。

1.2精神心理因素：现代生活节奏不断加快，社会压力不断增大，人们长期受到社会压力、生活节奏等因素的影响，容易产生抑郁、焦虑、紧张等负面情绪，这些负面情绪可以影响患者的肠道功能，继而导致便秘。有研究学者指出，便秘患者的精神障碍越严重，便秘症状越严重。

1.3运动因素：现代人多进行脑力活动、脑力工作，长期坐在办公室，外出机会、运动机会大大减少。但长期坐卧，缺乏活动，会减慢肠道蠕动速度，进而影响肠道蠕动功能，导致大便排出延迟，继而造成便秘。

1.4遗传因素：流行病学显示，有三分之一的功能性便秘患者存在家族聚集现象，在一些存在家族便秘史的家庭中，一些婴儿在刚出生时便存在便现象。

1.5病后影响：产后、病后也是导致功能性便秘的一个主要原因，年老体弱的患者在发生疾病后，需卧床休息，长时间不活动则会导致功能性便秘。产妇分娩后需要卧床休养一段时间，容易发生功能性便秘。

2 功能性便秘的西医治疗

2.1改变生活方式：现代医学认为，良好的生活方式是治疗功能性便秘的基础。现临床提倡综合治疗，鼓励患者改变自己的生活方式，从而摆脱患者对于药物的过分依赖。比如指导患者日常摄入25-35g纤维素，饮水1.5L只2L，加强日常体育锻炼，鼓励患者养成良好的排便习惯，在晨起后、进餐后2h排便，排便过程中避免一切外界干扰（阅读、玩手机、接电话等）。通过改变生活方式，一部分患者可以恢复正常排便，若患者的便秘依然不缓解，则需要联合药物治疗。

2.2药物治疗：临床治疗功能性便秘，常用以下几种药物：泻药、促进肠动力药物、微生态制剂等。（1）泻药也分为容积性、刺激性、润滑类与渗透类四种。容积性泻药指硫酸镁与硫酸钠等药物，其中含有大量阴阳离子，可提升肠内的渗透压，增加大肠中的水分，促进患者排便。大部分患者在口服药物后1-6h便能排除液体粪便。（2）促进肠动力药物，该类药物鞥够刺激患者的肠肌间神经元，同时可以刺激患者胃肠器官内壁的神经末梢，促使胃肠道平滑肌加快蠕动，促使患者排便。在功能性便秘中常用的促进肠动力药物有男莫沙必利与西沙必利等。（3）微生物制剂有金双歧杆菌、普乐拜尔、乳菌生、聚克等药物，口服微生物制剂能够补充患者体内丢失的生理性细菌，能够纠正因为便秘导致的菌群失调。微生物制剂在胃肠道内可以产生有机酸，从而抑制腐败酸，促进肠胃蠕动，从而达到治疗功能性便秘的作用。但临床认为微生物制剂更适合用于治疗幼儿，能够改善、调节患儿肠道菌群失调的现象，而且能够帮助幼儿创造更适合生长发育的肠道环境，缓解并改善患儿的便秘情况。

3 功能性便秘的中医治疗

中医认为，导致功能性便秘的主要原因是外感寒热之邪、内伤情志饮食、气血阴阳不足等。中医认为功能性便秘的主要病位在大肠，但与患者的脾、肺、肾等脏器也有密切关系，主张辩证治疗，但也强调“药食结合”治疗。中医治疗功能便秘的方案较多，笔者简述了以下几种。

3.1辩证治疗：中医将便秘分为实秘、热秘、虚秘、风秘等。有研究学者将功能性便秘分为四种，并分别给予不同的治疗方案。胃热燥结者给予清胃泄热通便汤治疗；阴血不足者给予滋阴养血润肠糖治疗；气滞湿阻者给予四逆散加减治疗；肝脾不和者给予逍遥撒加减治疗。学者乔艳贞将功能性便秘分为四类，实秘之气秘以润肠通便、理气疏肝为主，给予六磨汤加减治疗；实热便秘以润肠通便、清热导泻为主，给予麻子仁丸加减治疗；气血亏损导致的便秘则以滋阴通便、益气健脾为主，给予四君子汤加减治疗；虚热兼顾的便秘则以清热化湿、养阴益气为主，给予生脉饮加减治疗。

3.2针灸治疗：针灸是中医治疗中的特色治疗，治疗功能性便秘的疗效确切。有研究学者就收治的27例功能性便秘患者展开了研究，27例患者应用针灸治疗14天后，治疗有效率高达96.3%。该学者认为针灸可以刺激患者的骶神经与副交感神经，能够增强患者的肠道蠕动功能与分泌功能。而且针灸具有双向调节功能，能够加快患者的胃排空以及肠道蠕动，能够促进粪便尽快排出，缓解患者的病理性痉挛。

3.3生物反馈：生物反馈是非药物治疗便秘的主流治疗方案，通过许梿患者的肛门收缩功能，从而建立反射，达到正常排便的效果。生物反馈主要应用在出口梗阻型便秘患者的治疗中，临床疗效确切。对于存在盆底肌肉运动协调障碍患者，疗效更为突出。有研究学者针对该院收治的50例功能性便秘患者，给予生物反馈治疗，治疗总有效率在80%以上。

3.4食疗与其他治疗结合：食疗可与推拿按摩、针灸、中医辩证、穴位贴敷中医疗法等联合治疗功能性便秘患者。均有一定疗效，能够改善患者的大便性状、大便次数与便秘严重程度，联合其他疗法后，疗效更为明显的同时，治疗时间明显缩短，更符合患者的需求。

4 结束语

功能性便秘的中医、西医治疗方案较多，临床应合理选择治疗方案，有效治疗功能性便秘。