揭开TORCH的真面目，让准妈妈困惑的“TORCH”检查

王元佳

【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0046-01

1 TORCH概述

TORCH检查也被称之为优生四项检查，检查的是一组病原体，TORCH最早出现在20世纪70年代，是一项孕期感染会引发幼儿功能障碍和畸形的病原微生物。主要包括TOX、RV、CMV、HSV等四項内容。该检查常用于女性孕期。其一：TOX，该感染是人和动物都会患有的疾病，猫类动物是传染源。后天接触产生的感染一般轻型患者不会出现临床症状，但是在血清检查中会查出抗体；而重型患者会出现多种临床症状，如：淋巴结重大、发热、关节疼痛、肌肉疼痛等；而针对孕期女性，如果发生胎盘感染会引发早产或者胎死腹中，出生之后也会引发先天性的内脏损伤或者眼部损伤以及中枢神经系统疾病；其二：RV，准妈妈会在怀孕1-6周的时候出现感染了RV症状，除了导致死亡或者流产以外，严重的会导致幼儿出现先天性风疹综合征。IgM检测如果显示抗体为阳性，表现近期存在感染，必要的需停止妊娠；其三：CMV，检测中IgM抗体显示阳性表示孕妇近期感染了CMV，需要根据临床症状具体分析病情，并采取对症治疗；其四：HSV，严重的会引发疱疹性角膜结膜炎、湿疹性疱疹、疱疹性口腔炎、疱疹性外阴阴道炎、新生儿疱疹等疾病。大多数感染都是由于单纯疱疹病毒-Ⅰ型引发的，生殖器官感染则是由于单纯疱疹病毒-Ⅱ型引发的。而TORCH检查无法分型，如果检查结果IgM抗体显示阳性则表明出现HSV。

许多准妈妈都不明白什么是TORCH检查，从别人口中听说表明这个检查很重要，如果不做可能会引发严重的结果；如果做了，如果检查结果显示阳性，面对网络众说纷纭的说法，有的甚至医生也无法作出准确的解读，即使找到了专业能力强、临床经验丰富的专家医生，查看检查结果之后，也只能说出一个大概情况，而无法给出肯定答复。

2 做TORCH检查的重要性

各个时间段都可以进行TORCH检查，孕前检查能够评估机体免疫力，并根据检查结果评估是否适合怀孕，同时可以区分高危人群；孕期检查能够判断是否发生感染，并作出产前判断；新生儿检查能够评估先天感染发生的可能性，作出针对性的诊断。

孕早期重视TORCH检查主要是因为两类因素：其一，会直接影响胎儿，尤其是在前三个月，胚胎组织分化迅速，也是胚胎器官发育、神经系统发育的重要阶段，容易受到环境的影响，而感染会直接损害胎儿，尤其是影响胎儿的智力和发育，伤害是不可逆的。其二，感染发生概率大：尤其是风疹病毒，在妊娠初期极易发生，而该期间胎儿被感染的概率高达60%以上，进入稳定期（4各月以后）会降至3%左右。

孕期进行TORCH检查是因为感染之后并发症多、致残率高，会对幼儿生命安全造成威胁，以及影响幼儿生存质量，给家庭及社会增加负担。由此可见，预防TORCH感染尤为重要，准妈妈进行TORCH血清检测是必不可少的，能够预防和降低感染的发生。

3 TORCH感染特点

TORCH感染最核心的特征便是准妈妈感染之后会在母体内部传播，直接导致胎儿感染，同时会增加宫内感染的发生概率，引发流产、胎内死亡、早产、新生儿畸形、新生儿感染等不良事件。准妈妈在孕期症状不会显现或者症状偏轻。对于准妈妈来说，感染TORCH并不会很严重，这也是TORCH检查未受到重视的主要原因。由于TORCH感染的临床症状不显著，导致临床诊断较难。反之，对于胎儿、新生儿而言，感染之后结果可能良好，也可能特别严重，具体情况具体分析。

针对发生感染的准妈妈，首要原则便是：准妈妈出现感染并一定会发生宫内感染，宫内导致胎儿感染的后果也不一定会很严重。

4 TORCH检查相关指标

①间接指标，主要包含IgM和IgG抗体，这是机体感染病原体之后出现的免疫反应指标，与机体的免疫功能具有相关性，主要在评估免疫状态和筛查感染方面发挥作用；出现IgG抗体，表明出现过感染，而抗体表现为阳性则机体有免疫力；出现IgM抗体，显示阳性，一般来说近期出现过感染，然而，相对来说，IgM抗体会长时间存在，因此显示阳性需要进一步诊断确定，不能单一表示是近期感染。②IgG亲和力，有助于确定感染时间，亲和力低表示近期感染，反之则表示远期感染。③抗体定量检查，一般的定性检查无法准确判断远期或者近期感染，因此，可以通过抗体定量检查协助判断，观察不同时间的滴定度水平从而确定感染时间，保证其准确定。④直接指标，采用分子诊断检查机体病原体，用于确诊感染，例如PCR。

5 TORCH诊断中存在的混乱问题

其一：假阳性发生概率高。从上述可知，许多医院通过定性检测确定诊断，使得假阳性概率上升，加上医生的过分解说，导致患者在没有进一步确诊的情况下便终止妊娠。

其二：检查时间错误。出生缺陷具备三级预防管理原则。一级预防，也是最佳方式，即是备孕期完成TORCH检查，以此评估免疫状态，发现危险人群；二级预防，孕期进行检查，以及完成相应的产前检查，从而作出诊断；三级预防，针对新生儿完成TORCH检查，及时发现问题并予以干预。

现在许多准妈妈都是在孕期进行TORCH检查，有的甚至等到孕中后期采取检查，导致医生无法确定感染时间，使得结果解读存在困难。

其三：确诊检查或者试验无法及时完成。TORCH检查在我国得到了普及应用，但是，相关确诊检查与试验的方法和试剂在我国仍未得到批准使用或者未出台对应的收费标准，此外，感染引发的临床表现无法宫内完成诊断，如智力影响、听力影响，这是超声检查无法检测的，也是当下临床无计可施的问题。

其四：夸大解读。临床医生由于匮乏对TORCH诊断、引发后果的了解，以及相关文献资料中都夸大了TORCH的后果，导致医生在临床诊断中会夸大感染后果，导致准妈妈们忧心忡忡，使得终止妊娠的发生率上升。