慢性肾衰的非透析阶段治疗常识

杨虹

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章編号】1004-7484（2019）07-0297-02

慢性肾衰是由于各种肾脏疾病进行性发展的最终结果。随着慢性肾衰病情的发展，患者会逐渐出现全身多系统损害的表现以及水、电解质、酸碱失衡等多方面。终末期肾衰患者主要依赖肾脏替代治疗。在此之前，重视保守疗法，也就是非透析疗法来延缓肾衰，对降低患病率和死亡率，这对改善生活质量有着重要的意义。

1 慢性肾衰治疗原则

慢性肾衰的治疗原则包括疾病早期的非透析保守治疗和疾病晚期的肾脏替代治疗。就非透析保守治疗来说，包括延缓肾损害的进展，其中需要治疗原发病，实施营养支持，并且控制加速肾病进展的因素，如控制高血压，蛋白尿和高脂血症。此外，还需要排除体内的代谢废物，维持机体的水、电解质和酸碱平衡。

2 慢性肾衰非透析治疗目的与原理

从大方向看，非透析治疗的目的包括两个方面。其一是缓解慢性肾衰症状。无论是尿毒症患者，还是某些中、早期慢性肾功能衰竭患者，都会因代谢紊乱出现某些症状，涉及身体其他多个系统。非透析疗法可缓解慢性肾衰症状，减轻或消除患者痛苦。其二是延缓慢性肾衰病程的进展。慢性肾功能衰竭病程进展的原因不仅涉及肾脏基础病的发展，而且涉及若干与肾脏基础病无关的共同机制。

20世纪80年代以来，对这些共同机制的认识逐步深入，为慢性肾功能衰竭非透析治疗提供了理论依据。慢性肾衰非透析治疗的原理包括以下几个方面：其一，减少尿毒症毒素的蓄积，并利用肾外途径增加尿毒症毒素的排出，例如饮食治疗、吸附疗法等;其二，避免或消除慢性肾衰急剧恶化的危险因素;其三，控制慢性肾衰渐进性发展的各种因素;其四，针对各系统症状和并发症，予以治疗。

3 慢性肾衰非透析阶段的主要措施

关于慢性肾衰非透析阶段的主要措施有以下几个方面：1、肾脏原发病的早期诊断和治疗，正确认识疾病的特点和规律;2、避免或去除加重肾脏损害的因素;3、考虑应用中药大黄制剂和虫草制剂，延缓肾脏纤维化;4、疾病早期可考虑使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统方面的降压药物，延缓肾脏病变进展，减少蛋白尿;5、改变生活方式，戒烟戒酒，控制体重;6、优质低蛋白饮食，配合使用必须氨基酸和酮酸;7、稳定内环境，禁用高钾、高磷、高嘌呤食物，维持酸碱平衡;8、注意心血管系统、消化系统、骨骼系统的防治;9、补充活性维生素D;10、家属动员，患者积极参加健康科普教育，做好肾脏替代治疗的准备。

此外，饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本最有效的措施，首先，忌食香蕉、橘子、枣、莲子等高钾水果，日常生活中需注意防止咽部、肺部及泌尿道感染，以免加重慢性肾衰。其次，避免受凉、劳累等。其三，感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素、卡那霉素、两性霉素等，在最大程度上避免接触对肾脏有毒性的药物。其四，控制高血压，因为高血压可导致肾功能恶化加快，尽量在日常生活中多运动。

4 慢性肾衰患者如何在非透析阶段保护肾脏

首先，避免高蛋白、高嘌呤饮食，高蛋白饮食具有加重肾负担的影响。肾衰非透析期应以低蛋白饮食为宜。其次，避免药物和毒物对肾脏的损害，俗话说：“是药三分毒”，绝大多数的药物对人体是有伤害的，特别是人体的肾脏，所以对于患者来讲，在食用药物的时候应该特别注意。再者，防范低血压的出现，有效血容量不足，会导致肾脏进一步缺血，加重肾脏损害。最后，积极治疗原发性疾病，原发性疾病是造成肾衰的主要原因，因此对于患者应积极努力治疗。例如糖尿病，糖尿病肾病早期积极强化胰岛素治疗，可减慢残余肾功能下降;例如狼疮性肾炎，经过激素冲击治疗肾功能亦有恢复的可能，再例如紫癜肾炎，紫癜肾炎发生时要积极寻找过敏原，避免在不经意间再次致敏，从而加重肾损害。

5 结论：

总而言之，在慢性肾衰的非透析阶段，要配合肾脏专科医生复查及适时治疗，切忌自暴自弃，惊慌失措……