肠息肉镜下切除术及术后复查

2019-10-21夏森林

中国保健营养 2019年2期

夏森林

【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0027-02

近年来，随着医院业务量的增加，门诊住院患者完善肠镜检查的人次明显的增多，而肠道息肉检查出量也明显的增多，今天跟大家科普一下肠道息肉的相关知识。

肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，若是恶性，危害自不必说。如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大、数目的增加，癌变机会也迅速增高。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。所以，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病。

肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。

非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括：

幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下；炎性息肉：又称假性息肉。

腺瘤性息肉是公认的癌前病变

应积极处理，大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。当然，并非所有腺瘤都会发生癌变。

腺瘤到癌这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5～15年。

治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。肠息肉切除必须做活检，以排除癌变。

1 镜下肠息肉切除术的一般步骤：

步骤一：发现息肉，并尽可能将息肉暴露于视野正中。步骤二：通过肠镜上的孔道插入圈套器，并在息肉旁伸出钢丝圈。步骤三：将钢丝圈套住息肉，并于息肉根部收紧钢丝圈。步骤四：轻轻向肠腔内提起息肉，使钢丝圈尽量远离肠壁黏膜。步骤五：在钢丝圈上脉冲式通高频电进行电灼烧，直至息肉根部被切断，息肉脱落。步骤六：为防止创面迟发性出血，可以使用金属夹子夹闭创面。至此，肠镜下切除息肉的操作完成。脱落的息肉需进行病理切片检查，而留置于肠道内的金属夹也将在以后的数日内自行脱落排出体外。

2 不同的息肉要采取不同的切除方法：

2.1 单发性息肉：

息肉直径<0.5 cm：可以采用活检钳钳夹摘除，也可用电凝凝除或APC治疗。息肉直径>0.5 cm的，且有蒂者：可用圈套器行高频电凝电切术切，如果蒂部较粗：可预先用尼龙绳或金属夹夹闭蒂部远端，再行电切术。

2.2 广基大息肉：

直径<2 cm的：可采用内镜黏膜切除术（EMR）治疗，即先在病变黏膜下注射生理盐水抬起病变，再用圈套器电切除息肉。对于直径> 2cm的广基大息肉和平坦型病变，即大肠侧向发育型肿瘤（LST）：如果选择EMR治疗，只能通过分块切除的方法，但该方法复发率较高，且不能进行准确的病理检查；故优先推荐采用内镜黏膜下剥离术（ESD），大块、完整的切除病变，并进行完整、准确的病例评估。

2.3 多发息肉

如果数目过多，可以考虑分次切除；如果是家族性息肉病，则需要评估是否需要外科手术切除。

2.4 有些需要手术切除

对于病理检查证实有癌变或疑有癌变；腺瘤较大；腺瘤呈广基型；腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。

3 切除后的注意事项

3.1 息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2～3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。3天后可恢复日常活动。1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。

3.2 要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。

3.3 较大息肉创面较大时需要禁食1天（具体看医生建议），一般息肉切除需要禁食2～4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。

3.4 无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血及时处理。

4 术后怎么复查？

大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。

4.1 对于1～2个小管状腺瘤（直径<10 mm）以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定；