论急性肾小球肾炎的治疗

杨英

【中图分类号】R473.52      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0042-01

急性肾小球肾炎又可以被称为是急性肾炎。急性肾小球肾炎在临床上的表现通常都是急性起病，大部分都有前驱型的感染，主要就是血尿，并且通常情况下都会伴随着不同程度的蛋白尿，可能会出现高血压、水肿以及肾功能不全等现象，是一种肾小球疾患。一般来说可以将其划分为两种，分别是急性链球菌感染后肾小球肾炎以及非急性链球菌感染后肾小球肾炎。

1 引起肾小球肾炎的病因是什么？

能够引起急性肾小球肾炎的病因有很多种，但是绝大部分的病例都是属于急性链球菌感染后而导致的免疫复合性的肾小球肾炎。一般状况下，患者再出现了溶血性的链球菌感染之后，发生肾炎的概率基本上都会在20%以内，而发生急性咽炎感染之后，出现肾炎的概率基本上都会维持在10%-15%左右，脓皮病与猩红热发生之后，出现肾炎的患者概率大概在1%-2%左右。主要的前期感染症状就是呼吸道感染以及皮肤感染两种，在各个地区中，最常见的就是上呼吸道感染以及扁桃体炎，这两者所占比例已经达到了51%左右，患者出现脓皮病以及皮肤感染现象的症状相对较低，所占比例为25.8%左右。

2 急性肾小球肾炎可以用激素吗？

急性肾小球肾炎的治疗属于一个自限性的疾病，通常情况下，不会对其采用激素进行治疗。那么在什么情况下会使用激素呢？通常来说，血尿是不用激素的，只有患者出现了蛋白尿的时候才会用激素。如果是急性肾小球肾炎的话，激素的用量和疗程都不应该太长，并且使用的激素剂量也不应该太大。在急性肾小球肾炎治疗过程中，如果患者的蛋白尿比较多的时候，如果使用小剂量的激素，进行短时期的治疗能促使患者的蛋白尿有所减少。但是如果患者是一个急性肾小球肾炎，并且同时出现血尿又伴有蛋白尿的状况下，可以使用激素进行治疗，当然也可以选择不用激素，可以对蛋白尿的情况进行适当的观察。一般状况下，可能两周之后患者会慢慢的恢复，但是如果患者的蛋白尿持续不恢复的话，就可以再加上小剂量的激素进行治疗，这也是允许的。

3 急性肾小球肾炎大部分愈后如何？

其实基本上95%的急性肾小球肾炎都是可以完全恢复的，在所有的急性肾小球肾炎患者红只有5%是迁延，1%会死亡。出现急性肾小球肾炎因为并发症出现死亡的现象并不常见。在进行治疗的过程中，要知道这个治疗属于规律治疗，只要患者的小便量恢复了正常，那么在这个时候，就可以停止使用利尿剂，如果患者的血压恢复正常了，这个时候就可以把降压药停下来。一般来说，随访大多数患者都是在半年之内恢复了正常小便的，也有一部分人超出半年之后还会持续存在小便里有红细胞的现象，只要患者的小便里还有红细胞，那么医生就需要继续去随访。一般来说，随访的时间都是在一年左右，因为绝大部分的患者都能够在一年左右的时间内恢复，针对一年之后小便里还是持续存在红细胞的患者，医生在一年之后就会停止随访，但是还是要建议患者每一个月或者三个月定期检查一次小便的常规，对患者的实际状况进行观察。

4 急性肾小球肾炎该如何治疗？

第一，一般治疗。首先，要保持休息。在患者患病初期，应当保持两周到三周左右的休息时间，直到患者的肉眼血尿消失、水肿情况也已经消退、患者的血压恢复正常并且没有循环充血出的症状出现，此时，患者就能够下床进行轻微的活动。如果患者时学生，此时也能够正常上学，但是应当避免进行重体力活动。必须要等到尿沉渣细胞的绝对计数正常之后才能够进行体力活动。其次，在饮食方面，针对有水肿现象并且有高血压的患者应当对其盐以及水的摄入量进行限制。食盐的量也应当进行严格的控制，将其控制在60mg/（kg·d）左右最为合适。患者的水分摄入一般都是以不显性失水加上患者的尿量进行计算。如果患者有一定的氮质血症，那么就应当限制该患者的蛋白摄入，将优质动物蛋白的供给量控制在0. 5g/（kg·d）左右。同时要给患者供应容易消化的高糖分的饮食，从而使患者的热能需求能够得到满足。患者的尿量增多、消除了氮质血症之后，就应当在最快的时间内恢复患者的蛋白质供应，确保小儿生长发育的需求能够得到满足。最后，清楚感染灶。如果存在着感染灶，那么应当适当的给与患者一定的青霉素以及其他的敏感抗生素进行治疗，治疗的时间应当保持在10-14天左右。

第二，感染灶的治疗。在进行感染灶的治疗的过程中，可以选择对链球菌较为敏感的抗生素对感染进行控制，从而达到消除治病抗原的目的。

第三，对症治疗。首先，利尿。当对患者的水分摄入量以及盐分摄入量都进行了严格的控制之后，仍然有着十分明显的水肿现象的患者，應当对其使用利尿剂。一般来说，常用的利尿剂就是噻嗪类利尿剂，如果有需要的话，也可以使用髓襻利尿剂，这种利尿剂能够在患者的肾小球滤过功能收到严重的损伤，并且肌酐的清除率小于5～10 ml/min，在此状况下时，依然能够对患者产生利尿的作用。其次，降压药物。一般状况下，在对患者进行了利尿治疗之后，患者的血压都能够得到有效的控制，减压的效果一般都会在起病之后的7天到10天左右出现，如有必要，可以适当的使用一些钙通道阻滞剂，从而使患者的血管能够得到一定的扩张。再次，对高钾血症进行治疗。要对患者的钾摄入量进行严格的控制，除此之外，还可以通过使用排钾性的利尿剂，都能够对高钾血症的发展进行有效的防止，如果有必要可以采用透析治疗的方法。最后，要控制心力衰竭的现象。主要的控制措施就是要利尿、减压，如果有必要，可以为患者滴注酚妥拉明或硝普钠，从而使患者的心脏负荷能够得到降低。

第四，透析治疗。一般来说，需要进行透析治疗的状况主要分为两种。首先，少尿性急性肾衰竭，尤其是患者出现高血钾的状况下，如果多患者的肾脏进行活检并确诊本病，这时就需要进行透析治疗从而维持患者的生命，同时也要配合上述对症治疗。其次，患者出现严重的水钠潴留现象，从而导致患者出现急性左心衰竭。在此状况下，唯一有效的治疗措施就是透析疗法超滤脱水，可使病情迅速缓解。