高血压脑出血血压控制在什么程度好？

李文

【中图分类号】R473.52      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0033-02

高血压脑出血属于高血压的并发症，同时也是最为严重的并发症之一，高血压脑出血的高发群体为50～80岁的男性，高发季节为冬春季。发生高血压脑出血的根本原因是血压过高，一般在进行剧烈运动或者情绪比较激动时比较容易发生，病情发展较快，短则数分钟，长则数个小时，病情就会发展至高峰。临床表现视患者出血的位置、出血量以及身体状况等因素的不同，会出现一定的差异，患者在发病时会出现呕心、呕吐的症状，并伴有剧烈的疼痛，严重时患者会出现昏迷，中老年患者在发病时还会出现失语以及偏瘫等部分神经功能丧失的情况。

高血压脑出血作为脑出血最为常见的病因，一般来说长期口服降压药物控制好血压，同时改变饮食和生活习惯，大部分患者症状都可以得到有效控制脑出血之后恢复较慢，部分患者可能遗留偏瘫、失语、癫痫等后遗症，建议早期积极治疗，后期加强训练，调节好心态，过度担心不利于病情康复。

高血压患者脑出血时，血压一般需要控制在140/90mmHg以下，最为理想的状态是将血压控制在120/80mmHg以下。对于老年人而言，由于其血管弹性较差，动脉硬化，因此，血压比较容易出现波动，不同时刻血压可能存在较大的差异，因此，老年高血压患者要注意勤测血压，尽量使血压在一天之内的不同时刻都保持相对平稳，尤其是在更换药物或者开始服用降压药物的时候，必须要加强血压的监测。部分短效的降压药物患者在服用过后，短时间内血压会降至理想状态，但是由于药效较短，若疏于监测，待药效过后，血压又持续升高，患者无法及时发现自身血压的变化，危险性极大。建议高血压患者在选择降压药物时尽量选择长效药物，这样药效比较持久，血压不容易出现大的波动，可以使血压在不同时刻尽量保持较为稳定的状态。此外，高血压患者应坚持服用降压药物，严格遵循医嘱，不要擅自做主停止服用药物或者减少药量，这样会使得自身血压得不到有效的控制，血压容易出现反弹，会增加发生脑出血的几率。

对于刚发生脑血栓的患者而言，血压具体应当控制在什么水平，目前尚存在一定的争议，没有形成统一的指导意见，但是目前医学界普遍认同的是，发生脑血栓的患者在1～2周之内不宜过度降压，骤然将血压降至较低的水平反而会对患者造成损害，影响脑灌注压，严重时可能会引发脑梗死。建议将血压控制在较高的水平，比如140-160/90-100mmhg，保持血压稳定，不要出现大的波动，然后在治療过程中逐步降低血压。

此外，对于发生高血压脑出血的患者而言，还需要注重平时的调理以及护理，将血压控制较为平稳的状态。具体的护理措施主要可以分为以下几个方面：

第一是心理护理。高血压脑出血的发生与患者的情绪有极大的关系，情绪过于激动是引发脑出血的重要因素之一。因此，在平时生活中，家属应当多关心和体贴患者，与患者多进行交流和沟通，向患者传播积极的思想，多安慰和鼓励患者，避免使患者出现烦躁、易怒、忧郁、悲观的不良情绪。尽量使患者保持平和的心态，同时严格按照医嘱服用药物，可以使患者正常生活。

第二是预防并发症。高血压脑出血患者由于在发病过程中会对自身的大脑造成一定的损伤，在后期的治疗和恢复期间容易引发多种并发症，因此，患者后期的护理重点之一就是积极预防并发症。比如预防肺部感染、泌尿系统感染，可以让患者平时适当多饮水。

第三是卫生护理

在护理过程中，家属要使患者居住室内保持良好的卫生，要定期进行彻底打扫，床上用品要定期更换，保持清洁。对于需要长期卧床休养的患者，要定时帮助患者进行翻身活动，并对受压的位置进行按摩，避免发生褥疮。同时每1～2天，帮助患者擦洗一次身体，若患者存在大小便失禁的情况，要照顾好患者的大小便。

第四是其他注意事项。首先，要尽量使脑出血患者卧床休息，保持安静的环境，尽量避免不必要的挪动，以免出血情况加重。对于脑出血量较大且出现昏迷情况的患者，在48小时之内需要禁食，以免患者出现呕吐，呕吐物吴吸到气管导致患者窒息或者引发吸入性肺炎。其次，要及时清理患者呼吸道中的分泌物，使呼吸道保持通畅，避免出现大脑缺氧的情况。同时也要注意患者的口腔护理，注意口腔卫生，避免出现口腔感染引发其他并发症。对于尿潴留的患者需要植入导尿管，定时进行放尿。其三，定时使患者吸氧，以缓解脑水肿症状。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力。甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。甘露醇需要快速滴入，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。

第五是饮食注意事项。高血压脑出血患者在恢复期由于体质比较虚弱，因此，在饮食方面也要严加注意。饮食主要以清淡为主，多进食一些比较容易消化且富含维生素的食物，多食用蔬菜等粗纤维的食物，保持患者大便通畅，要忌肥甘、忌烟酒，保持健康的饮食。 要多吃植物蛋白质如黄豆、绿豆、豆制品、牛奶等;多吃新鲜水果，可降低血中胆固醇，增加血管弹性及致密性;吃含碘食物如海带，虾皮、紫菜、海米等，可防止动脉硬化的发展。

第六是遵照医嘱按时服用药物。根据医生的指导意见选择降压药物，并坚持长期服药，未经医生允许不要擅自更换降压药物、停止服药或者降低服药量，每天定时监测血压，动态记录血压在不同时刻的变化，掌握血压变化的规律。

高血压脑出血患者只要严格控制好血压，持续进行治疗，一般来说不会出现大的问题，待病情基本稳定之后，患者尽量主动进行锻炼，适当的下床活动，最初可以从患肢平衡、短时间站立、短距离行走开始，逐步增加活动量和活动范围，然后进行上下楼梯锻炼，让患肢得到活动，这对于患者的康复具有极大的帮助。家属要注意多鼓励患者，对患者进行相应的康复训练指导。