前列腺肿瘤的病理学诊断结果有哪些？

何凡桂

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0017-02

1 前列腺肿瘤的概述

前列腺肿瘤是男性会出现的严重疾病之一，这种疾病不仅影响到男性正常性生活，还会对排便和生理机制造成影响，前列腺肿瘤也成为男性健康的重大威胁之一。为尽早预防疾病和治疗疾病，需要进行前列腺肿瘤的病理学诊断，这是前列腺肿瘤诊断的黄金标准，一般情况下前列腺肿瘤的病理学诊断阶段结果有8种，这是前列腺肿瘤的组织学分类按WHO于1980年提出的分类结果，第一是对上皮性肿瘤的诊断，一种是良性，另一种是恶性，良性则不会危害健康，但恶性分为腺癌，移行细胞癌以及鳞状细胞癌、未分化癌，其中腺癌有大腺泡、小腺泡以及筛状、实性/梁状及其他种类。第二是非上皮性肿瘤，也有良性和恶性之分，恶性包含横纹肌肉瘤以及平滑肌肉瘤和其他。第三则是对杂类肿瘤的诊断，这种没有良性和恶性之分，但也是有两种，一种是神经内分泌肿瘤，另一种是癌肉瘤。第四则是继发性肿瘤，第五则是未分类肿瘤。目前临床诊断中，多数男性患者的前列腺恶性肿瘤都与前列腺腺泡有关，这是腺泡分泌上皮出现的肿瘤，也是腺癌的一种，一般情况下前列腺癌指的就是腺泡。

2 前列腺病理学病变的各个阶段和类型

前列腺的病理学变化第一类是可以用肉眼观察到的，目前有70%的前列腺腺癌可以肉眼观察，前列腺外周区，还有25%的前列腺癌位于移行区，肉眼可以观察到是因为癌组织比一般的前列腺组织还要硬韧，前列腺固有的组织比对癌组织更加松软，所以癌组织形成的纤维间质能够从肉眼判断病理学变化，观察标准和结果如下，小的肿瘤瘤体并不明确，应对周围组织色调不一和质地偏硬的组织进行组织学检查，较大的瘤灶则是呈现出结节状，且与一般的正常组织没有明显的界限，切面也是呈现出颗粒状，颜色也偏浅黄。前列腺癌中也有5%～20%的良性前列腺增生标本，这种瘤灶不同于一般的前列腺增生结节状，且多数患者都缺乏独特的海绵状或者是网状结构，到了前列腺晚期还会明显地浸润周围组织，这就表明前列腺癌病情严重，所以要是出现了膀胱颈和精囊，则要额外关注，积极配合医生治疗且做好疾病防控。第二类则是在显微镜下观察前列腺癌的分化程度，显微镜可以有效发现前列腺癌分化程度差异，高分化者多见，低分化者少见，因为低分化者的前列腺爱在组织像往往都与正常强烈前组织结构不同，且异型性明显很容易就可以诊断出来，但分化高的前列腺癌，由于其在显微镜下的像十分接近前列腺正常的组织学结构，所以诊断比较困难，因此对组织学变化的诊断需要借助肉眼和镜像观察，以下是常见的前列腺癌的异型性主要表现：一是腺泡结构紊乱，腺泡多数都已经偏离了正常的前列腺组织结构，呈现出明显的泡状间隙，二是瘤细胞的核间变，肿瘤细胞与正常细胞的核形状和间质状态与颜色有明显的差异性，能够分辨出正常细胞和瘤细胞的差异，三是浸润现象，浸润形象基本上比较常见，在显微镜下，都可以观察到黏膜浸润和细胞浸润情况。

3 前列腺癌病理分级的两种标准

前列腺癌病理分级基本上是依靠现阶段的WHO分级标准，从核的异型性以及腺体分化这两方面对肿瘤分化程度进行判断，做出相应的病理学分级报告，便于医生更好地了解前列腺的病理检验结果和实际癌组织分化情况、形态和结构等等，其中核的异型性指的是核的大小、形状和染色质分布情况等，主要可以分为核分级l级、核分级2级以及核分级3级，分别对应轻度、中度和重度。腺体则是由四级，其中高分化是指的有单纯的小腺体和单纯的大腺体组成，中分化指的是有复杂腺体和融合腺体、或者是筛状腺体组成，低分化则是指肿瘤是由散在的或成片的细胞构成，且有很少的腺体形成，未分化则是明确肿瘤未出现腺体，而是由柱狀和条索状或实性成片的细胞组成。前列腺癌病理学分级主要是由核异型性以及腺体分级组成，就像中分化腺癌指的是核分级1级，采用Mostofi分级标准，可以简单明了地明白患者所患的前列腺癌等级和分化情况，只是没有办法办法与患者预后很好地联系起来，但是Gleason分级可以弥补这种缺陷，Gleason分级在西方前列腺发病率较高的国家中使用的最为普遍，这种分级可以很好地与展现出患者患病和死亡率之间的关系，有效时候预后预测。这种主要是采用评分制度，肿瘤在Gleason分级由主要类型和次要类型组成，两个类型总分是十分，每个类型评分为5分，无论管主要类型与次要类型的分级，若是患者的评分和相等就处于同一级别，是以主次类型的得分并不重要，重点在于最后的评分和，这是Gleason评分的特点。Gleason分级美中不足在于难以实现细胞学类型的分类，这种分级方法只能够依据肿瘤组织划分级别，却无法明确细胞学的类型，导致在预后中细胞学类型等相关因素无法考虑在其中还有就是有一定的重复性，重复性体现在病理学家的主观意识，不同病理学家对病理评分不同，此分类方法最终看的总分并不是单项分数，所以级别评价中也会重复情况。实际分级中应该将Gleason分级和WHO的分级结合起来，以便于更加准确地进行级别划分。

4 前列腺上皮的非典型增生情况

前列腺上皮的非典型增生则是包含两种病变，一种是前列腺上皮内瘤，一种是非典型腺瘤样增生，其中前列腺上皮内瘤（PIN）是一种由腺泡内层分泌上皮导致的疾病，这种病变的腺泡细胞成分比邻近的腺泡更加紧密，且细胞异常增大，上皮增生则是呈现为平坦状、簇状、矮乳头状及筛状，增生后的细胞核增大，形状不一，空泡化，有大核仁，目前临床中普遍认为前列腺上皮内瘤是前列腺癌中最可能出现的癌前病变，要是在穿刺和TUR标本出现了高级别的前列腺上皮内瘤，病理医师需要详细检查所有的检材从而找到前列腺癌，并引起尿科医师的警惕。