如何发现孩子有青光眼

李茂霞

【中图分类号】R681. 5      【文獻标识码】C      【文章编号】1004-7484（2019）03-0003-01

就像人们的血压有异常和正常的说法一样，人们眼睛也是存在眼压的，人们眼压的正常范围是在11-21mmHg之间，而青光眼是眼压超过21mmHg导致视神经损伤而发生失明的一种眼科疾病。

青光眼属于以视野缺损、视乳头萎缩和凹陷以及视力下降等为共同特征的一组疾病，原发危险因素主要是病理性眼压增高以及视神经供血不足，而视神经耐受压力损害的能力同青光眼发生与发展也存在一定关系。人们的房水循环途径中的某个环节出现阻碍，就会致使眼压升高，继而导致病理改变出现，但也有一些患者是正常眼压的青光眼。在临床中，青光眼是致使人类失明的一种主要疾病，按病因、房角以及眼压描记等可把青光眼分成原发性、继发性以及先天性等类型。其中，继发性青光眼是因某些眼病机或者全身疾病对正常房水循环造成干扰而引起的，包括眼外伤、新生血管性、虹膜睫状体炎性、糖皮质激素性等，患者的致病原因比较明确;而先天性青光眼是因胚胎的发育异常以及房角结构先天性变异而导致的。

1 病因

对于青光眼来说，最主要的危险因素是病理性眼压增高，当眼压增高后，经机械压迫、导致视神经缺血等机制致使视神经受到损害。机体眼压增高的持续时间越长，其视功能的损害程度就越严重。对于青光眼患者来说，眼压增高原因主要是房水循环动态平衡被破坏，部分患者是因房水的分泌过多，但主要还是房水的流出出现障碍，比如小梁硬化、前房角狭窄和关闭等。青光眼发病的危险因素并不仅仅是眼压升高，一些患者的眼压正常但还是出现典型青光眼的病理改变，而且一些青光眼患者的眼压得到了有效的控制，但其视神经损害还是在呈进行性发展，这就意味着还有其他因素同青光眼的发病有关，比如年龄、眼球局部解剖学变异、种族、近视眼、家族史、心血管疾病、血液流变学异常、糖尿病等。

2 表现

对于原发性青光眼来说，根据在眼压升高时患者前房角状态，可分成闭角型青光眼以及开角型青光眼，而对于闭角型青光眼的发病急缓，可分成急性闭角型青光眼以及慢性闭角型青光眼。

开角型青光眼：患者的年龄主要是超过40岁，有1/4的患者存在青光眼家族病史，患者大都不存在明显的症状，通常都是病情进展到晚期时，患者视功能严重受损，此时才发觉，尽管眼压升高，但前房角是一直开放的。

闭角型青光眼，急性闭角型青光眼：是因眼内房角突然发生狭窄或者关闭，导致房水无法及时的排出，导致房水涨满，患者眼压急剧升高导致的。在中老年人群中多发，40岁以上患者占90%。且女性的发病率要明显高于男性，来势凶猛，患者症状急剧，在急性发病前，患者可有反复多次的或者一过性的小发作，具体表现是突感雾视以及虹视，并伴鼻根部酸胀或者额部疼痛。在发病时，患者前房狭窄或者是完全关闭，具体表现是突然发作眼痛、剧烈眼胀、畏光、流泪、视力锐减、头痛、眼球坚硬如石以及结膜充血等，并伴恶心呕吐等症状。在急性发作后，患者进入了慢性期，视神经会持续受到损害，直到视神经被严重破坏，患者视力下降到无光感、不能挽回的绝对期。慢性：患者主要是30岁以上人群，疾病发作大都存在明显诱因，比如视疲劳、情绪激动、用眼过度、用脑过度、习惯性便秘、长期失眠、经期、用药不当等，具体表现是眼部干涩、胀痛、疲劳不适、视物模糊、虹视、视力下降、头昏痛、血压升高以及失眠等，得到休息后症状可缓解。部分患者不存在任何症状就可能失明，在检查时发现眼压波动或者正常，亦或不太高，只是在20-30mmHg之间，在早期眼底可正常，易被误诊。如果反复发作，当前房角发生粘连关闭时，就会形成暴发型青光眼。

患者早期症状：眼睛经常感觉疲劳不适;视物模糊、老花眼、近视眼等突然加深;眼睛常酸胀，在休息后可缓解;眼睛常干涩。

3 孩子的青光眼

对于孩子来说，青光眼的类型主要是先天性青光眼以及继发性青光眼，其中，先天性青光眼是在婴儿出生后就存在青光眼，具有遗传性，但临床并未明确遗传的规律，因此在产前是无法预防青光眼的发生。当发现孩子存在畏光、流泪以及存在角膜（黑眼珠）比同龄孩子大这一特殊表现时，就要及时带着孩子去眼科进行检查。注意黑眼珠大是与同龄健康孩子的进行对比，其应该暴露的结膜（自眼球）几乎没有，在整个暴露眼睛范围内几乎被黑眼珠占据。对于黑白分明的健康孩子来说，不要过度的紧张，如果实在担心也可去做检查而确诊。

继发性青光眼是因眼部疾患或者一些全身病变导致眼压升高而出现的的。孩子继发性青光眼的原因主要是眼外伤、眼部使用糖皮质激素以及全身使用糖皮质激素，当孩子有眼胀痛、头痛或（和）视力明显下降等表现出现时，就要及时带着孩子去眼科进行检查。

4 孩子青光眼的治疗

药物治疗：主要是对原发性、先天性的青光眼患儿围手术期控制眼压，亦或因系统性疾病不能手术患儿以及继发性青光眼。需特别注意的是：孩子的循环血容量明显低于成年人，在全身部分抗青光眼药物时副作用比成年人多、重。显著

Β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂在儿童青光眼治疗中已广泛应用，患儿的耐受良好。药物主要是布林佐胺、左倍他洛尔，倍他洛尔。因为局部α-2受体激动剂，比如溴莫尼定，存在严重全身副作用，所以在婴幼儿中要禁用。在青光眼患儿中也可使用局部前列腺素类药物。在最近研究中，青光眼患儿经拉坦前列腺素+β受体阻滞剂治疗，眼压下降平均约为17%。多佐胺（2%）+噻吗洛尔（0.5）的1年的持久效果最好，酒石酸溴莫尼定的副作用最大，前列腺素拟似剂的副作用最小。

手术治疗。小梁切开术：是原发性先天性青光眼一期患儿一种治疗方案，Schlemm氏管外路定位，经特制小梁切开刀对Schlemm氏管切开100-120°，类似于房角切开术原理以及效果，对轻中度原发性先天性青光眼比较适用，尤其是角膜雾状水肿混浊患儿;房角切开术：属于原发性先天性青光眼患儿初始的一种治疗方案，是在房角镜辅助下，直视切开房角90-120°，角膜透明度直接关系到手术安全性，使房角结构变得清晰可辨，还需维持患儿前房深度稳定，降低眼内损伤;小梁切除术：对中重度的原发性先天性青光眼患儿、房角手术失败患儿、继发性青光眼患儿比较适用。复合式小梁切除术中结膜瓣是以穹窿为基底，避免后部对房水弥散进行限制。抗代谢药物治疗大范围区域，增加房水弥散区域。减小巩膜瓣侧边长度，提高房水向后部的引流面积。在巩膜瓣缝合中，使用固定、可调以及可拆除的缝线技术，控制滤过，减少术后相关并发症发生的风险。

详细了解青光眼相关知识，确保可尽早发现孩子的异常表现，确保孩子尽早得到治疗，从而有效挽救其视力。对孩子来说，在假期易受伤，在眼部外伤后易发生青光眼，因此家长避免锐器刺伤孩子的眼睛，提高安全防范意识。