Barret食管与食管癌的关系

高志茹 张磊

摘要：目的：所谓Barret食管，是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮所覆盖的一种食管上皮细胞的病变[1]，如今应着重探讨Barret食管与食管癌的相关关系以及早期检测处理和治疗要点。方法：通过分析河北大学附属医院内镜室经电子胃镜检查，发现并确诊的1108例食管癌和612例Barret食管患者的临床资料，来进行有关数据的分析。结果：经胃镜Barret食管的检出率呈上升趋势，食管癌的病理类型仍以鳞癌为主，其中食管腺癌的比率增加。此外，已经有一定的临床案例证明Barret食管是导致食管癌的主要危险因素。结论：Barret食管中伴有“Barret食管-肠上皮化生-食管腺癌”的发病模式，需要尽早对Barret食管进行检查，防止其发展为食管腺癌，以降低食管癌的发病几率。

关键词：Barret食管；食管癌；临床特征；早期检测；

自步入20世纪以来，许多国家食管癌的发病率呈逐年上升的趋势，而我国，尤其是河南、河北、潮汕地区是食管癌的高发地区[2]。现如今的研究现状是食管癌的临床病理分型是以食管腺癌为主，且主要发病率在食管下段。Barret食管癌变是是需要历经多个临床阶段演化的疾病，从正常的食管上皮细胞增生，继而发展为中度增生，之后在某些刺激因素下由量变到质变，转而变成食管癌3]。

1、病例和方法

1.1 病例来源及选择标准

收集并筛选2005年1月1日到2014年12月31日河北大学附属医院内镜室经电子胃镜检查，发现并确诊的1108例食管癌和612例Barret食管患病人群的资料。将胃镜检查诊断为Barret食管和食管癌的患者分别分为2005～2009年和2010～2014年两个大组。

1.2实验方法

通过剖析医院内镜室2005年到2014年诊治的Barret食管的人群发病趋向、相关的临床表现、食管内镜组织病理分型等区别。把全部食管癌患病人群的资料按照确诊时间分为两个小组，以此来分析比对两个小组患病人群的性别、食管癌起病年龄、起病部位、镜下肉眼表现、内镜下组织病理分型等区别，来探讨Barret食管与食管癌的相关性。

2、实验结果

2.1 Barret食管的内镜下分型与临床病理特征

Barret食管内镜下的形态分为岛型、舌型、全周型。在已经确诊的612例Barret食管中岛型占了很大一部分，共有449例，占73.4%，第二为舌型，有150例，占24.5%，全周型最少，仅为13例，占2.1%。由此可见Barret内镜下的分型以岛型为主。2005～2009年这几年中，Barret食管的检出率为0.4%，2010～2014年Barret食管的检出率为1.0%，将两者检出率做统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见Barret食管的发病率呈上升趋势。

2.2 食管癌内镜大体临床表现与内镜下组织病理分型

2.2.1食管癌内镜大体临床表现

在2005～2014年河北大学附属医院消化内镜室共有87805例电子胃镜检查，检出食管癌患者1108例，其中下段494例，占44.6%；中段298例，占26.9%；上段201例，占18.1%。在这其中食管癌内镜下组织类型中居首位的是鳞状细胞癌，共996例，占89.9%；腺癌排第二位，51例，占4.6%。1108例食管癌患者中可进行分期的有1008例，进展期食管癌为955例，占94.7%，早期食管癌为49例，占4.9%。

2.2.2食管癌的内镜下组织病理分型

2005年到2009年中，食管癌确诊人数为488例，其中食管腺癌有12例，占2.4%；2010年到2014年中，食管癌检出人数为565例，其中食管腺癌有39例，占6.9%。前后两段时间的食管癌检出率对比没有统计学差异，但是食管腺癌的发病率呈现上升趋势（P<0.05）。

3、实验结论

3.1 经胃镜Barret食管的确诊率逐年增长趋势。

3.2 食管癌的组织类型仍以鳞状细胞癌为主，其中食管腺癌的比率增加。

3.3 Barret食管中伴有“Barret食管-肠上皮化生-食管腺癌”的发病模式，需要尽早对Barret食管进行检查，防止其发展为食管腺癌，以降低食管癌的发病几率。

4、讨论与结论

现已知Barret食管演变为食管腺癌需要时间和诱发因素等多重因素的作用下才得以实现转变，从正常的食管上皮细胞增生，继而发展为中度增生，之后在某些刺激因素下由量变到质变，转而变成食管癌。Barret食管病人若出现不典型的增生即可看作是食管腺癌的先兆信号，这是比较确定的癌前病理变化。食管腺癌如果可以做到早期确诊，较早得以院内治疗，五年内的存活率可达83～90%，但如果确诊时就是晚期，那么五年的存活率仅为10～15%。由此可见，早期进行食管癌确诊可以明显降低患者的死亡率，在实际临床工作中，应该对Barret食管的发病病程和内镜特点进行不断的研究。

参考文献：

[1]惠明.乌鲁木齐市Barret食管的发病情况和内镜下特点临床意义的研究.新疆医科大学.2012年10月..

[2]杨小平.食管癌及Barret食管的發病趋势、流行病学、内镜及病理特征分析.南方医科大学，2014年12月.

[3]朱爱勇，李兆申，许国铭.Barret食管与食管腺癌的发病机制研究进展.国外医学·消化系疾病分册，1999，19：4-12.