关于助产士分层管理模式的效果评价分析

摘要：目的 分析研究助产士分层管理模式的临床应用效果。方法 选取我科2017年03月～2018年02月收治的200例产妇作为研究对象，根据是否采用助产士分层管理模式分为对照组和观察组；对照组为2017年3月-2017年8月期间我科收治的100名产妇，采用常规护理模式干预；观察组为2017年9月-2018年2月期间收治的100名产妇，采用助产士分层管理模式干预。比较两组产妇在会阴侧切率、切口愈合不良率、新生儿窒息率中的差异，并对护理人员工作质量进行患者满意度调查。结果 观察组产妇会阴侧切率、切口愈合不良率、新生儿窒息率均显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组产妇的满意度显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 产妇临床干预过程中采用助产士分层管理模式可以有效的提高护理质量，降低会阴侧切率，降低新生儿窒息率，减少切口愈合不良情况的发生，值得临床推广。

关键词：助产士；分层管理模式；护理效果

护士分层管理模式是近年来临床上的一种新型护理干预模式，主要是根据护理人员的层级对其进行组织结构划分之后，再通过加强医院责任制，明确护理人员的工作岗位，进而提高护理人员的整体工作效果[1]。产房的护理干预质量与母婴的安全息息相关，助产士在护理管理工作中发挥的作用重大[2]。本次研究通过对我科2017年3月～2018年2月收治的200例产妇进行研究，总结探讨助产士分层管理模式在产房护理管理中的效果。现具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2017年3月～2018年2月收治的200例产妇（均为阴道分娩）作为研究对象，根据是否采用助产士分层管理模式分为对照组（2017年3月-2017年8月间，n=100）和观察组（2017年9月-2018年2月间，n=100）；对照组采用常规护理模式进行干预，产妇年龄为20～34岁，平均为（27.62±3.04）岁，其中初产妇76例，经产妇24例。观察组采用助产士分层管理模式进行干预，产妇年龄为21～35岁，平均为（28.06±3.52）岁，其中初产妇78例，经产妇22例。两组产妇年龄、产次等资料经统计学比较无显著性差异（P>0.05）。助产士16名中包含主管护师1名，护师8名，护士7名；其中本科学历6名、专科学历10名。全部具有护士执业证和母婴保健技术合格证，具备独立观察产程和接生的能力；其中7人具备识别产程高危因素、观察护理危重病人的能力，护理部已授权。

1.2方法

对照组产妇采用临床常规产房干预模式进行管理，主要内容包括日常巡查，和护理，辅助医生对产妇进行分娩管理等。观察组产妇采用助产士分层管理模式进行干预，对助产士进行分层管理主要参考护理部下发的《临床护士分层管理方案》中的相关内容进行等级划分，并根据助产士的工作年限、能力及职称等细分为四个层级，具体内容为：N0助产士：任职资格：工作未满一年或工作一年以上未取得护士执业资格证和母婴保健技术合格证（助产技术）的助产士。岗位技术能力要求：1）岗前培训考核合格。2）掌握临床工作流程，正常产护理常规。3）具备基本的护理知识、操作技能以及临床实践能力。4）通过相关知识技能考评。N1助产士：任职资格：本专业工作2-3年完成规范化培训并取得护士执业注册证和母婴保健技术合格证（助产技术）的助产士。岗位技术能力要求：1）独立完成常规临床护理、健康教育和护理操作。2）掌握正常分娩护理常规、妊娠合并症护理常规和接生技术。3）掌握妊娠合并、并发症的观察要点和护理常规。4）通过相关知识技能考评。N2助产士：任职资格：本专业工作4-8年取得护师资格和母婴保健技术合格证（助产技术）的助产士。岗位技术能力要求：1）具备较强的专科业务能力，可指导下一级助产士完成各项护理工作。2）掌握急危重症患者（产后出血、子痫、羊水栓塞等）的观察要点和护理常规，掌握肩难产的处理方法。3）掌握新生儿复苏的复苏流程。4）具有带教能力并通过相关知识技能考评。N3助产士：任职资格：本专业工作9-13年取得主管护师资格和母婴保健技术合格证（助产技术）的助产士。岗位技术能力要求：1）具备组织危重患者抢救及应急处置能力；2）承担科室质控工作，指导下级助产士落实质控标准；3）具有护理教学、撰写论文及科研能力；4）具有丰富的专业知识，掌握新生儿复苏的复苏流程及其核心技术。 5）通过相关知识技能考评。根据五色管理法的要求，橙色以上要求专案管理规定：N0-NI级管理低危孕产妇（绿色、黄色），N2-N3管理高危孕产妇（橙色、紫色）。根据任职资格、专业工作年限和岗位技术能力要求分类分层管理病人，早期识别高危异常因素，最大程度保障患者安全。

1.3观察指标

对比观察两组产妇在会阴侧切率、切口愈合不良率、新生儿窒息率中的差异，同时采用我科自制调查问卷对护理满意度进行调查，分为非常满意、满意、一般和不满意，总满意度=（非常满意+满意+一般）/总数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，统计学比较采用χ2检验；计量资料以（ ）表示，组间进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇会阴侧切率、切口愈合不良率、新生兒窒息率比较

经比较，观察组产妇会阴侧切率、切口愈合不良率、新生儿窒息率均显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。具体情况见表1。

2.2两组产妇护理满意度比较

经比较，观察组产妇护理满意度（99%）明显高于对照组（86%），差异具有统计学意义（χ2=12.18，P<0.05）具体情况见表2。

3.讨论

随着人们生活水平的提高，对医疗服务质量的要求也随之增高。因此，优质高效的护理管理模式在临床诊疗中的意义也逐渐加大。大量文献研究表明，对产科患者采用细化责任管理干预可以有效的提高临床护理服务质量[3]。护理分层管理，就是依据各层次护士的准入标准、能力标准选聘相应层次要求的护士，让其承担对应的岗位职责，并配以相应的绩效考核、激励制度等。分层管理有助于解决护士专业性与充分释放编制资源问题，促使护士资源优化配置，发挥护士专业能力，为病人提供专业化、人性化的服务。有调查显示，产房护理中技术性工作占到80%，非技术性工作仅占到20%。另外直接护理工作时间接近60%，间接护理工作只占40%左右，也即是说，医院有限的护理人力资源被非技术性工作和间接护理占去了大部分，因此延续以往的护理人员配备、排班模式及职责分工，将越来越难以满足病人的需求及护理质量，分层管理越来越有必要。

通过对我科收治的200例产妇进行分组研究后，发现采用助产士分层管理模式后，产妇会阴侧切率、切口愈合不良率、新生儿窒息率均明显下降（P<0.05），患者满意度大大提高，这一结果提示我们，在临床治疗过程中采用助产士分层管理模式可以有效的降低护理不良事件的发生率，提高产妇的生活质量和护理满意度，促进护患的和谐发展。多项研究结果还表明：助产士分层管理还能提高医师满意度和护士专科理论水平和工作综合能力，具有较高的临床推广价值[4-5]。

综上所述，产科患者在临床治疗过程给予助产士分层护理干预，更有助于提高产妇的护理质量，减少不良事件的发生，效果显著。

参考文献：

[1] 高春媛，彭久君. 助产士分层管理模式对产房质量控制的影响[J]. 实用妇科内分泌电子杂志. 2017，4（23）：124-125，127.

[2] 周海燕，周舟. 助产士分层管理模式的效果评价分析[J]. 哈尔滨医药. 2016，36（5）：577-578.

[3] 秦连芝. 助产士分层管理与EXCEL模板绩效核算的效果评价[J]. 山东医学高等专科学校学报. 2016，38（3）：174-176.

[4] 庄薇，吴娜，厉跃红.助产士分层管理模式的效果评价[J].护理管理杂志，2014，14（2）：133-135.

[5] 高春媛，彭久君.助产士分层管理模式对产房质量控制的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（23）：124-125，127.

作者简介：李海慧，女，1977.6，本科，山西省陵川县 汉 主管护师 山西省晋城市儿童医院产科