动态颅内压监测在脑室外引流护理中临床应用的体会

2019-10-21李威陈娜

健康前沿 2019年4期

关键词：护理

李威陈娜

关键词：颅内压；脑室外引流；护理

动态颅内压监测对脑出血破入脑室的患者及时判断病情，并合理把握手术时机，提供有效的指征。是治疗脑出血破入脑室，颅内高压，以及梗阻性脑积水等急重症的重要措施之一，是临床工作中最常见常见的测压装置。通过颅内压数值结合患者头颅CT结果情况，配合医生工作，综合判断、制定治疗护理方案，有利于预防和改善恶性颅高压及脑疝形成，降低病残率和病死率。本次研究随机选取60例脑室外引流手术的患者作为研究对象。分析研究颅内压监测装置在脑室外引流护理中的临床效果及价值。

1资料与方法

1.1一般资料

从2018年1月～2018年9月之間收治的脑室外引流术的60例患者做为本次研究对象并且分为两个对照组；其中研究组男性18例，女性12例，年龄在24岁～72岁，观察组男性16例，女性14例，年龄在25岁～70岁，比较两组的一般资料无明显差异。

1.2方法

两组均入院后行脑室外引流术，研究组予以颅内压监测装置来测定颅内压力变化情况，对照组予以单纯脑室外引流，通过患者血压及患者瞳孔大小及光反应情况判断患者病情变化情况。

1.3观察指标

观察研究组与对照组的临床治疗效果，血压变化，瞳孔大小及光反应情况以及GCS评分，脑疝发生情况。

1.4.1判断标准

依据《全国脑血管病学术会议修订标准》将脑出血患者预后分为五级，1级（基本治愈），2级（显效），3级（好转），4级（植物生存），5级（死亡）

1.4.2护理方法

1.4.2.1连接脑室外引流管

患者术后回房，固定脑室外引流瓶悬挂于引流架上，引流管出口的高度距侧脑室（大约在患者外耳道水平）10～15cm或遵医嘱调节，并予以妥善固定，防止牵拉及非计划性拔管。禁止随意调节引流袋的高度及床头的位置[1]，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压降低。

1.4.2.2颅内压监测的护理

研究组予以监测颅内压装置，妥善固定好脑室引流管和颅内压监护探头，监测前正确调整传感器对应的零点数值，设置报警参数，遵嘱颅内压监测Q1H，密切观察颅内压数值，应观察监测仪上颅内压的波形及参数，避免各种引发颅内压升高的诱因。

1.4.2.3密切观察生命体征的变化

脑室引流术后应密切观察并每小时记录患者意识状态[2]、瞳孔大小及对光反射情况、监测生命体征变化，严格遵医嘱控制血压变化，及患者肢体活动肌张力情况，察看患者有无剧烈头痛、呕吐等症状，发现异常及时通知医生进行处理。

1.4.2.4保持引流管通畅

保持引流系统的密闭性，通畅的脑室外引流管中的液面可随患者的心率及呼吸上下波动，波动幅度为10mm 左右，如波动幅度减少，可能为部分通畅；如波动停止，则表示完全不通，应及时通知医生。可以在无菌操作下用注射器抽吸或用尿激酶进行脑室外内注药，禁止用生理盐水冲洗，以免造成颅内感染。并且根据患者体位调节引流装置的位置，对于烦躁不安不能从嘱配合的患者，应妥有效善固定引流管，必要时使用保护性约束带，并向家属及患者做好宣教。

1.4.2.5观察并记录引流液的颜色、性质、量

正常脑脊液为无色、透明的。可以根据患者引流液的颜色性状判断患者的病情情况。一般患者术后 1～3d 引流液可出现血性，以后逐渐转为淡红色或橙黄色。若引流液变浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，可能怀疑为颅内感染，应留取脑脊液生化标本送检。

1.4.2.6切口及敷料的观察与护理

保持患者头部无菌纱布的清洁，枕头下放无菌一次性治疗巾，并予以每日更换，以防伤口感染；如果伤口敷料被血液或渗液浸湿或异常潮湿，应及时通知医生予换药及更换敷料。换药时保证严格无菌操作，避免人员走动，创建最大化的无菌区域。

1.4.2观察组和研究组的观察情况

从对照组和研究组的观察内容可以看出患者患者的个体化，患者当出现颅内压中度增高时，除了血压可以增高时，其他观察指标未能立即反应出来，然而对于原发性高血压病史的患者，也容易被忽视，未能及时发现异常予以进行处理[3]，从而错过最佳治疗机会。

2.结果

通过数据可以看出研究组的患者从治疗效果中生存率要高于对照组，而死亡率和伤残率低于对照组。

3.讨论

综上所述，持续动态颅内压监测是及时反应颅内压力情况的重要依据，能够及时准确观察到每个瞬间颅内压情况，对病情进展的诊断和治疗起到关键作用，针对脑室出血术后病情分析及治疗有重要参考及临床指导意义。严格掌握好颅内压监测护理要点从而指导临床实践，能够有效的达到治愈、提升预后治疗效果的目的。

参考文献：

[1] 黄晓芳.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理分析[J].东方食疗与保健，2017（1）：97.