切开复位内固定术对Lisfranc关节损伤的临床疗效观察

摘要：目的 探讨切开复位内固定术对Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法 选取2017年7月～2018年6月我院收治的94例Lisfranc关节损伤患者，按随机数字表法分为A组（47例）和B组（47例），A组予以闭合复位石膏外固定法，B组予以切开复位内固定法，并比较不同组患者临床疗效。结果 B组患者治疗优良率明显高于A组（P<0.05）；治疗前，两组患者足部关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后B组患者足部关节功能评分明显高于A组（P<0.05）；B组患者并发症发生率明显低于A组（P<0.05）。结论 切开复位内固定术对Lisfranc关节损伤的临床治疗疗效较好，不仅能提高治疗优良率，同时还能改善其足部关节功能以及减少并发症发生率。

关键词：Lisfranc关节损伤；切开复位内固定术；闭合复位石膏外固定；临床疗效

Lisfranc关节是机体必不可少的一种关节复合体，包括跖跗和跖骨关节，主要作用为支撑身体和重心转移。Lisfranc关节受损在临床上不多见，高空坠落、交通事故和重物砸伤等均会引起，由于Lisfranc关节解剖结构较复杂，因此临床治疗具有较大难度。既往临床治疗Lisfranc关节损伤多采取闭合复位法，但手术后解剖复位效果不理想[1]。临床学者提出，采用切开复位内固定术对Lisfranc关节进行治疗[2]。本研究对切开复位内固定术对Lisfranc关节损伤的临床疗效进行探讨，旨在提高Lisfranc关节损伤的临床疗效，现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年6月我院收治的94例Lisfranc关节损伤患者，按随机数字表法分为A组（47例）和B组（47例），所有患者均经足部X线片或CT检查确诊，均有手术指征，对本研究知晓且签署知情同意书。A组中男性26例，女性21例，年龄范围为（19～68）岁，平均年龄为（48.2±8.5）岁，受伤原因为交通事故伤11例、高空坠落伤26例、重物砸伤10例；B组中男性23例，女性24例，年龄范围为（20～69）岁，平均年龄为（48.0±8.7）岁，受伤原因为交通事故伤14例、高空坠落伤22例、重物砸伤11例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组予以闭合复位石膏外固定法：通过手法复位对骨折断端进行处理，使用石膏外固定对其骨折部位进行固定，术后加强康复训练。B组予以切开复位内固定法：患者选仰卧体位，予以全身麻醉后，将患侧肢体垫高，在足背第1和第2跖骨基底处作S形切口，游离趾短伸肌，手术期间应保护骨折处动脉和神经，于第1和第2跖骨内间隙处取出软组织和碎骨，通过复位器对断骨予以复位处理，将引导针和空心钉从楔骨内侧向第2 跖骨部与Lisfranc平行韧带方向置入，固定复位跖趾关节，以相同方式对患者第3和第4跖趾关节进行固定；若患者有不稳定外侧柱，使用克氏针经皮固定；若楔骨或骰骨有压缩性骨折，则在撬拨复位后予以固定；复位完成后冲洗和缝合切口，并加壓包扎和固定；手术后14d进行拆线处理，6周后拆除固定装置，指导患者康复锻炼，术后（9～12）个月拆除钢板。

1.3 观察指标

采用Maryland足部关节功能评分法对患者足部功能恢复进行评估，总分为100分，优指评分≥90分，良指评分为（75～89）分，可指评分为（50～75）分，差指评分<50分，评分越高足部功能恢复越佳，比较不同组患者治疗优良率以及治疗前后足部功能评分。比较不同组患者并发症发生率，并发症主要包括退针、肌肉萎缩、关节炎和皮肤坏死等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0进行处理，组间比较使用t和χ2处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗优良率比较

B组患者治疗优良率明显高于A组（P<0.05），比较差异具有统计学意义，详见表1；

2.2 患者治疗前后足部关节功能评分比较

治疗前，两组患者足部关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后B组患者足部关节功能评分明显高于A组（P<0.05），详见表2。

2.3 患者并发症发生率比较

B组患者并发症发生率明显低于A组（P<0.05），比较差异具有统计学意义，详见表3。

3 讨论

Lisfranc关节由跖骨间关节、跖跗关节和跗骨间关节共同组成，在人体行走时起到推动和支撑作用。由于Lisfranc关节解剖结构复杂，多因挤压伤或高能量损伤引起，发病率在临床上较低。随着临床学者对Lisfranc关节损伤认知度的增加，以及诊断技术的迅猛发展，该病早期确诊率显著提高。目前临床上对Lisfranc关节缺乏统一治疗方法，而不管是选取何种治疗方式，一旦确诊后均需采取积极治疗，而治疗不及时将引起创伤性关节炎以及畸形等，对患者生活质量带来严重影响[3]。目前临床学者均主张手术治疗Lisfranc关节损伤，而有效解剖复位是提高其临床疗效和改善预后的前提。临床治疗Lisfranc关节受损的原则是有效维持关节解剖结构，促进生理弧度恢复，通过对跖趾关节复合体进行重建，达到恢复足弓形态和足部功能的目的。本研究结果显示，B组患者治疗优良率明显高于A组（P<0.05）；治疗前，两组患者足部关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后B组患者足部关节功能评分明显高于A组（P<0.05）；B组患者并发症发生率明显低于A组（P<0.05）；该结果提示切口复位内固定术能有效改善Lisfranc关节损伤患者术后功能以及减少并发症发生率，其与米雷等研究报道相一致。研究报道，维持解剖复位能改善Lisfranc关节损伤预后效果以及促进功能恢复，本研究手术中对患者第1、第2和第4跖跗关节予以固定，手术后固定物勿断裂和脱出，同时还对微小骨折处予以解剖复位，能保持关节面间压力适宜，提高稳定性[4]。本研究选择固定物时根据患者损伤情况进行选取，如对于仅关节面骨折者予以克氏针进行固定，对于仅足内外侧脱位者予以螺丝钉固定，对于中间柱受损者选取微型钢板予以固定。同时，临床把握Lisfranc关节受损的治疗时机也非常重要，多数患者有一定程度的肿胀，甚至骨筋膜室综合征，因此必要情况下需对患者予以切开减压。

综上所述，切开复位内固定术对Lisfranc关节损伤的临床治疗疗效较好，不仅能提高治疗优良率，同时还能改善其足部关节功能以及减少并发症发生率。

参考文献：

[1]陈阳.切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤的疗效[J].当代医学，2013，19（33）：66-67.

[2]李林华.Lisfranc关节损伤采用切开复位内固定治疗的临床效果分析[J].河南医学研究，2014，23（4）：70-72.

[3]张宝锋，韩铭.切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）：789-790.

[4]孙晗，徐明，程宇，杨惠林，张洪涛.Herbert螺钉固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（2）：182-184.

作者简介：武海峰，男，1977年07月，大学本科，主治医师，山西省汾阳医院骨科