急诊科心电监护常见主要护理问题的原因及对策探讨

朱坚 张娟

摘要：目的：总结急诊科心电监护主要常见护理问题及改进策略。方法：选取2018年4月至2018年11月急诊科使用心电监护患者148例为研究对象，结合临床实际对护理过程中常见的问题进行回顾性分析并提出解决策略，统计本组患者护理满意度和住院时间。结果：148例患者对护理工作表示满意者合计144例，护理满意度为97.30%，住院时间为7-10天，中位数为8天。结论：急诊科使用心电监护主要常见护理问题包括：心电监护设备运用和管理不当、交接班质量不高等，因此应重视心电监护仪操作流程和规范，致命性心律失常心电图特点识别和观察的专项培训，以降低护理风险，提高护理质量。

关键词：心电监护；急诊科；护理满意度；工作效率；安全隐患

心电监护可实现病情实时监测，是危重症患者在住院治疗期间必需的医疗手段，也是急诊科护理的重点管理项目[1，2]。笔者对急诊科心电监护护理中常见的问题进行了系统总结并结合实际提出了改进策略，现整理如下以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料

本组研究对象均为2018年4月至2018年11月收治需要使用心电监护的患者，148例入选者中男性89例，女性59例，年龄为50-78岁，中位数为64岁，其中60岁及以上的老年患者92例，行心电监护的原因涉及肺部感染（61例）、横纹肌溶解（5例）、胰腺炎（28例）、发热待查（37例）、中毒（17例）。

1.2方法

科室成员对本科室心电监护护理过程中存在的问题进行深入分析和探讨，由护理改进小组进行系统归纳和总结；采用头脑风暴法围绕现存问题提出针对性、可行性解决策略。具体问题和改进策略如下：

1.2.1心电监护设备运用和管理不当

①电极片安放位置及导联连接不恰当。部分护理人员对电极片的正确安放要求并不熟悉，且并不理解连接导联线上方标注的英文，常引发不良事件。针对于此，科室制作了心电监护仪规范操作流程和步骤图，并将其悬挂于醒目部位加以提醒。同时，对护理人员进行专项培训，明确讲解电极片正确安放要求和相应英文字母所代表的意思。②生命体征指标监测不当。部分护理人员在同一侧手臂进行血氧饱和度和血压的监测，对于血压袖带的松紧程度把握不严，并未将探头线放置在手背侧，容易发生线路不稳、压力性紫癜、压疮等。针对于此，护理团队严格要求避免在使用袖带充气测量血压的同时检测血氧饱和度，同时明确要求以袖带可入1-2手指作为正确束扎袖带的标准。③心电监护仪设置使用不当。部分护理人员对心电监护仪的参数设置管理不当，甚至不能根据实际正确设置。科室在实施专项培训的同时，确保报警提示音始终处于开启状态，并音量不可归零等。④护理观察和评估不到位。部分护理人员并未全面掌握异常心电图波形，无法在护理工作中及时识别。针对于此，科室围绕常见心律失常的心电图特点进行专项培训，教予护理人员尤其是低资历护士正确识别房性/室性早搏、心动过速/过缓以及其他危险性、致命性心律失常的心电图表现；就不同异常事件的紧急处理作详细说明，要求护理人员在工作中加强巡视、密切观察，留意患者神志、面色、呼吸、血压、心跳等指标的变化，对危险事件予以科学评估和紧急处理[1]。

1.2.2心电监护交接班质量不高

既往，在交接班过程中，护理人员对心电监护患者与其他病患的交接并无二致，往往会忽略对心电监护仪各项参数的交接，存在安全隐患。针对于此，护理团队规范了交接班护理流程，明确要求护理人员对心电监护仪各项参数进行交接，同时由高资历护理人员现场示范、指导接班低资历护理人员如何调节参数，并将交接患者的血压、皮肤状态、线路作用情况、身体其他指标作现场测量和检查，将相应指标记录在交接班护理单上。

1.3观察指标[3]

统计本组患者护理满意度和住院时间。

2结果

148例患者对护理工作表示满意者合计144例，护理满意度为97.30%，住院时间为7-10天，中位数为8天。

3小结

急诊科患者对心电监护的护理需求较为迫切，且大部分患者病情危重、缺乏對自身疾病治疗和管理的认识，因此对护理人员的专业性要求较高。相关研究表示，心电监护在整个医疗护理活动过程中以及促进病人尽早康复方面起着积极的作用，通过监护可以随时观测病人的生命动态，及时应对意外发生，保障医疗安全[4，5]。笔者十分认同上述观点，并通过改进护理问题提高心电监护护理质量。通过本次研究我们发现，急诊科心电监护主要常见护理问题包括心电监护设备运用和管理不当、交接班质量不高等。因此，笔者积极倡导应重视心电监护仪操作流程和规范，致命性心律失常心电图特点识别和观察的专项培训，以降低护理风险，提高护理质量。

参考文献：

[1]程梅，刘亚楠.护理专案在降低急诊抢救室心电监护误报警率中的应用研究[J].全科护理，2018，16（21）：2604-2606.

[2]章梅妹，刘四琴，周丽芳，等.持续质量改进在提高急诊科护士心电监护应用能力中应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：186.

[3]李翠红.急诊抢救室心电监护干扰与房颤的鉴别体会[J].当代护士（下旬刊），2013（01）：110-111.

[4]陈玉玲.急诊留观病人常规实施心电监护的体会[J].当代护士（下旬刊），2012（04）：174-175.

[5]王玉莲.急诊护士对急性心肌梗死患者实行全方位护理尤为重要[J].中国实用医药，2010，5（26）：203.