二胎政策下影响产科安全因素及护理应对策略

潘巧玲

摘要：目的 探究二胎政策前后产科安全因素的不同，提出加强产科护理质量安全管理的相应策略。方法 选择本院自2017年3月-2018年8月产科收治的二胎分娩产妇90例为研究对象，将其分为二胎政策实施前、实施初和实施后三个组，对其临床资料进行回顾分析，比较其二胎实施前和二胎政策后妊娠并发症和分娩不良结局的变化。结果 二胎政策实施后期剖宫产率明显高于二胎政策实施前，二胎政策实施后期与实施前和实施初相比，妊娠并发症和不良结局比较有一定差异。结论 二胎政策下产科分娩并发症明显较实施前有所增加。对于产科护理工作而言，应加强产科护理安全管理及产妇围产期保健护理，以充分减少并发症的发生，提升产科护理安全性。

关键词：二胎政策；产科安全因素；护理措施

我国的二胎政策是在2016年1月1日起开始实施的。在二胎政策放开后，追生二胎的家庭增多，其中不乏高龄产妇。由于高龄产妇年龄已满35周岁，生殖器官功能和自身机能都处于下降状态。因此，在妊娠期常合并糖尿病或高血压等疾病，加之心理方面影响，容易导致抑郁等不良情绪产生。等等这些因素都会对新生儿生命安全产生不利影响。部分高危产妇还常伴随遗传性疾病和妊娠期代谢性疾病，极易对胎儿和母体造成危害。同时，首次剖宫产还会出现瘢痕子宫和子宫破裂等风险。针对二胎政策下产科的安全影响因素，笔者分析了二胎政策开放前后本院90例产妇的安全护理情况，以为今后产科安全护理提供指导意见。现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院自2015年3月-2017年8月产科收治的二胎分娩产妇90例为研究对象。其中产妇孕周均在28周以上，但排除本次分娩双胎的产妇。2016年1月1日实施二胎政策，那么，将2015年3月-2015年12月的产妇分为政策实施前组，将2016年10月-2017年8月的产妇分为实施后组，将2016年1月-2016年9月的产妇氛围实施初期组。对每组产妇的临床资料进行分析，每组的时间周期均为10个月，以此排除差异性，保证对比分析意义。

1.2方法

医护人员收集所有产妇的基本信息，包括年龄、孕周、剖宫产再孕分娩数量，以及二胎新生儿的基本信息，包括新生儿体质量、孕周、是否畸形等。分别统计每组的妊娠并发症和分娩结局。妊娠并发症包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘。分娩结局包括剖宫产、早产、新生儿窒息、产后出血、巨大儿和低体质量儿。

1.3統计学方法

运用SPSS19.0软件对研究结果进行统计学分析。

2结果

2.1二胎政策实施前后经产妇的基本情况对比

由表1可见，二胎实施前后经产妇中高龄产妇相比政策前增多，孕周相对减小，年龄相对二胎政策前有所增加，差异具有统计学意义。

2.2二胎政策下经产妇政策前后妊娠并发症和不良结局情况对比

由表2可见，二胎政策下经产妇妊娠并发症和不良结局情况对比中，前置胎盘、产后出血等均无明显差异，发生早产、巨大儿和妊娠糖尿病、高血压的情况，在二胎政策实施初以及实施以后均高于政策实施前。差异具有统计学意义。

2.3新生儿基本状况

二胎政策实施前后，新生儿体质量比较差异无统计学意义。而三组畸形儿对比中政策实施初和实施后，畸形儿发生率均明显高于政策实施前，差异具有统计学意义。

3讨论

3.1二胎政策下影响产科安全的因素分析

3.1.1高龄产妇

二胎政策自2016年1月1日全面放开后，孕产妇占到了中产妇的三分之一左右。而其中高龄产妇明显增多。这就意味着导致孕妇并发症的几率较二胎政策放开前要有所提升。因为胎儿出现染色体遗传病和胎儿畸形的几率都会随着父母年龄增加而上升。同时，35周岁以上的龄高龄产妇卵巢功能逐步退化，卵子分裂功能下降，基因突变和染色体突变的风险较35岁以下产妇明显增加。而男性超过40岁后与适龄阶段相比精子复制分裂能力相对减弱，基因突变概率上升，而且遗传病遗传概率会比年轻时增加两倍以上。所以，高龄父母有可能会因为自身免疫力、病毒感染、基因突变、遗传等因素导致子代的疾病发生率上升。妊娠期年龄奖杯归为危险因素。与此同时，高龄产妇患妊娠糖尿病的几率月为适龄妇女的4.5倍，患妊娠高血压的概率为2-4倍。高龄经产妇还以产生焦虑和抑郁等情绪。

3.1.2剖宫产

头胎剖宫产手术缝合不规范的前提下二胎行剖宫产术，极容易引起疤痕子宫的不正常愈合。首先，头胎剖宫产后如果第二胎经阴道分娩，多会让产妇产生恐惧心理，造成产妇抑郁或者焦虑等负面情绪，因而不利于分娩的积极性。而剖宫产再孕的试产在家属有效沟通下能够充分了解试产风险和优势。所以，依照产妇具体情况合理选择分娩方式。

3.1.3身体机能

年龄对妊娠糖尿病发病率影响较大，随着年龄增加，胰岛素受体功能降低，血管顺应性下降，胰腺供不足。其次，高龄孕妇极易发生肥胖，易引起高胰岛素血症。同时，妊娠糖尿病对妊娠结局影响较大，以引起早产、羊水过多、分娩巨大儿等。

3.2二胎政策下提升产科安全管理效率的应对策略

3.2.1积极沟通，引导试产

医护人员应引导家属配合沟通交流，鼓励产妇充分了解试产风险和优势，并尝试自主选择分娩方式。根据产妇选择的不同分娩方式实施针对性的安全护理措施。对于选择阴道试产的孕妇，医护人员应与孕妇和家属一同承担风险，产程中积极评估母婴状况和子宫破裂的风险。对于选择剖宫产的孕妇，应详细了解其是否为经产妇，是否为首次剖宫产，对年龄、病史和心理状况进行详细评估。

3.2.2早期营养干预，强化母婴监护

在孕妇妊娠期就应该进行营养评估，并制定相对应的营养干预措施。同时，采取积极护理干预。对健康、心理、饮食、运动、药物、基础、分娩和产褥期等阶段的护理实施综合护理干预。对产妇及家属做妊娠糖尿病和高血压等知识的宣导，使其详细了解妊娠糖尿病和高血压的危害及预防措施，并将其血糖和血压控制在正常范围内，充分保证母婴安全。

3.2.3做好风险评估，实施优质护理

孕早期阶段必须做好高血压风险评估，预防心、肝、肾、脑等器官的并发症。医护人员应根据患者情况，在围产期实施计划性的护理措施，包括心理、健康、产时、产后等方面的护理，以期环节患者负面情绪，增加患者对治疗的依从性，保证患者顺利分娩，最终改善母婴预期结果。比如，对于前置胎盘而言，妊娠晚期出血是重要影响因素，前置胎盘作为产科的急重症，具有较大危险性。前置胎盘的发生与孕妇年龄、流产次数和剖宫产数等有密切联系。对于此，产科应早期进行诊断，针对诊断结果优化转诊流程，重视围术期的护理，必要时启动急救流程预防严重并发症的产生。

3.2.4加强孕前宣教，做好孕期检查

医务人员应加强孕前宣教工作，做好孕期检查。有针对性地对高龄经产妇进行系统化管理。结合孕妇的个人情况，有针对性地指导孕妇安排再生育计划，科学备孕和分娩，加强二胎产科安全管理。注重随访。同时，定期对护理人员进行专业培训，提升其对危重孕产妇的护理技能，提升护理质量和效率，为孕产妇提供优质的护理服务。

总之，二胎政策开放后，高龄产妇有所增加，这也加重了妊娠并发症的几率，提升了产生早产儿、巨大儿和畸形儿的概率。所以，医护人员应积极做好政策和相关知识的宣导，引导孕产妇明确妊娠并发症的危害，从而配合家属及医护人员合理控制饮食、运动、血压和血糖指数，积极依从医护人员的护理或治疗计划，以充分保证母婴安全，降低二胎政策对母婴的消极影响。

参考文献：

[1]吾日古力·艾合买提.浅谈产科护理安全隐患与对策[J].实用临床护理学电子杂志. 2017（25）.

[2]杨红.产科病房护理安全隐患因素分析及防范措施[J].中国农村卫生. 2015（06）.

[3]罗文萍，秦莹.医院体检中心护理安全隐患分析及应对措施[J].影像研究与医学应用. 2018（06）.