集束化护理降低宫颈癌放疗患者放射性直肠炎发生率的应用体会

摘要：目的 通过集束化护理措施降低宫颈癌放疗患者直肠炎的发生率，提高宫颈癌放疗患者的生活质量。方法 将宫颈癌放疗患者分为对照组和集束化护理组，对照组根据放疗护理常规进行护理，实验组在常规护理基础上采取放疗前大小便管理，放疗后灌肠体位管理，放射野定位线管理，出院指导管理，随访管理，心理护理。结果 集束化组放射性直肠炎发生率和程度显著小于对照组。 结论 集束化护理降低了宫颈癌放疗患者放射性直肠炎发生率。

关键词：集束化护理；宫颈癌；放疗；放射性直肠炎

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。根据NCCN2012宫颈癌临床治疗指南：Ⅱa期以前多采用手术为主、放疗为辅的治疗，Ⅱb期以后主要治疗是放射治疗，采用外照射+腔内后装治疗[1]。但宫颈癌患者在接受盆腔放射治疗的同时，也带来诸多不良反应，如放射性直肠炎、放射性膀胱炎、放射性尿道炎等，甚至导致严重的直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔、膀胱阴道瘘等等。本研究通过对宫颈癌放疗患者实施集束化护理，探讨降低宫颈癌放疗患者放射性直肠炎的发生率，提高宫颈癌放疗患者的生活质量，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2017年1月～2018年1月收治的宫颈癌患者30例，年龄38～72（48±6.8）岁，纳入标准：按国际妇产科联盟分期标准，临床病理分期诊断为宫颈癌IIb～IVa期，均未行手术，行盆腔根治性放疗（IMRT）；住院时间均在5天以上；自愿接受本临床研究并签署知情同意书。排除标准：a、肿瘤复发、溃疡性直肠炎、肠结核等出血性病变；b、合并多器官严重疾病；c、其他疾病引起的肠炎；d、精神病或不愿合作者；e、怀孕或哺乳期妇女。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组各15例，两组一般资料及治疗比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组根据放疗护理常规进行护理，包括放疗知识宣教、药物灌肠，会阴擦洗，密切观察放疗反应和对症护理。实验组在常规护理基础上采取集束化护理方案。

1.2.1建立集束化管理小组 成立由管床医生、护士长、责护组长成立的专家小组，挑选有工作经验的护士为小组成员，小组成员通过查阅文献，寻找循证依据，制订集束化干预措施。

1.2.2放疗前大小便管理 规范放疗前大小便管理：嘱宫颈癌放疗患者从开始制定放疗计划定位前一小时饮水500ml，保障膀胱充盈；嘱患者排空大便，便秘患者给予温肥皂水灌肠减少直肠受量；落实每日患者放疗时大小便管理保持与定位时同样状态。

1.2.3放疗后灌肠体位管理 患者放疗后15分钟内遵医嘱给予黄连素、庆大霉素、强的松片药物保留灌肠，在患者能耐受情况下转为俯卧位保留30分钟，达到药物对肠壁的保护。

1.2.4放射野定位线管理 每日晨间交接班查看患者放疗定位线是否清晰，若定位线颜色变淡或模糊时立即报告管床医生，修补定位线，保障放疗部位的精准。

1.2.5出院指导管理 指导患者每日清洗外阴，坚持院外药物灌肠三个月，保护放射野皮肤避免过冷过热和刺激性洗涤用品刺激。

1.2.6随访管理 患者出院后一周，责护进行电话随访，询问患者反应和出院指导内容的落实。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1两组患者均从放疗开始观察12 个月，发生放射性直肠炎情况见表1。

2.2 两组患者放射性直肠炎程度比较见表2

3 讨论

集束化干预是指集合有循证基础的治疗以及护理措施，针对性治疗难治性疾病。该方法可将已被临床证实的有效的方法应用的更加充分，还可集合多种方法的优势，弥补不足，提高临床治疗效果。本次研究中，实施集束化护理后，轻度放射性直肠炎发生3 例，中度放射性直肠炎发生1 例，重度放射性直肠炎仅发生1例，这大大降低了宫颈癌放疗患者放射性直肠炎发生率。

综上所述，为减少宫颈癌放疗患者放射性直肠炎发生，临床应严格贯彻落实集束化护理措施，对于减轻患者的疼痛，提高患者生命质量以及临床护理服务水平，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]龚静，张军. 《2016年 NCCN 宫颈癌临床实践指南》解读[J]. 中国全科医学，2016，19（27）：3261-3264.

[2]吕银，孔令玲，杨林. 1518例宫颈癌放疗患者放射性直肠炎及膀胱炎发生率的分析[J]. 安徽医科大学学报，2012，47（2）：211-213.

作者简介：李敏：女，本科，副主任护师，肿瘤护理专业，十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）腫瘤中心