重度支气管哮喘22例临床护理体会

刘景

摘要：目的：探索重度支气管哮喘病人的临床护理经验。方法：通过对22例重度支气管哮喘病人的救治、进行较全面的系统的临床观察及对症护理。结果：经病情观察、心理护理、氧疗、气雾剂使用、饮食、机械通气等对症护理，20例经治疗痊愈，2例死亡。结论：全面了解患者病情，密切观察病情变化、疾病的特点，做好各项基础护理和心理护理，积极预防并发症是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键。

关键词：支气管哮喘;重度;护理

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道对多种刺激因素呈高敏反应性。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点，哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和（或）CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演变迅速，在几个小时甚至几十分钟内发展为呼吸衰竭^[1]。对其护理体会到全面的护理至关重要，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

收集我科2015年1月～2017年12月治疗22例哮喘危重发作患者，本组男12例，女10例;年龄15～37岁;发病年限最短5个月，最长21年;发作时主要有气短、端坐呼吸，常有焦虑和烦躁、大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，有时有三凹征、哮鸣音响亮而弥漫，心率大于120次/分PaO₂<60mmHg、PaCO₂>45mmHg、SaO₂<90%均符合重度支气管哮喘的诊断标准^[2]。

1.2治疗及预后

入院后经病情观察、心理护理、氧疗、气雾剂使用、饮食、机械通气等对症处理，20例经治疗痊愈，2例死亡。其中，8例接受机械通气的患者，5例3天内成功拔管，2例死于多器官功能衰竭。

2护理

重度支气管哮喘患者病情急重，且往往合并多脏器受累，故其对护理工作要求高，任务重。

2.1病情观察

密切观察生命体征的变化，观察有无诱发因素及并发症，记录24小时出入量。掌握重症哮喘的先兆症状，加强对急性期病人的监护，尤其夜间和凌晨是哮喘发作的时间，更要加强夜间床边巡视。

2.2心理护理

重症发作时，患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张，这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重，形成一种恶性循环。针对这种情况，护士应微笑面对患者，床旁陪护，通过暗示、解说、转移情绪等方法，清除患者恐惧心理，处处关心体贴，从而使患者产生安全感、信赖感，鼓励患者战胜疾病，阻止恶性循环。

2.3氧疗护理

患者常伴有不同程度的低氧血症，应给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧时氧流量1～3 L/min，吸入氧浓度一般不超过40%^[3]。每15～30分钟巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒，还应观察病人的神志改变和血气监测情况，发生呼吸衰竭时，应准备进行机械通气。

2.4用药护理

应让患者了解自己所用药物的名称、用法、用量和不良反应，指导病人及其家属掌握正确的药物吸入技术，遵医嘱使用定量雾化器用药。

2.5环境和体位

将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液，重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位，衣着宽松、温暖。

2.6饮食护理

重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，体内水分、蛋白质等大量丢失，应与清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入，对有某食物过敏者劝其忌食。还应注意水、电解质和酸碱平衡。

2.7机械通气护理

保持气道通畅必须及时清除气道分泌物，合理吸痰，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身拍背，促进痰液引流，保持气道通畅。气道湿化吸入相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化，防止感染。密切观察呼吸机的参数、各种功能报警设置是否适宜及病情变化观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，查找原因给予处理。

2.8出院护理

出院时做好健康教育指导，包括疾病知识、发病诱因、用药及心理等指导，避免接触过敏原，居室布置力求简单，禁放花草、地毯等，避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动。鼓励患者加强体育锻炼，增强体质，以避免冷空气刺激及受凉。可用气管炎菌苗或脱敏抗原注射，增强机体非特异性免疫功能。

3讨论

在药物治疗重度支气管哮喘的同时，对症护理也是一个关键的内容。重症患者要及时给予氧疗，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，其目的在于缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防哮喘进一步恶化或再次发作^[4]。降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲劳，而有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，采取适当的方法清除呼吸道内的分泌物。对患者的一般护理，更是从日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不但缓解了患者的病情，而且提高了患生活质量，增强了战胜疾病的信心。

4体会

通過对22例重度支气管哮喘患者的护理，体会到护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善于与患者交流，了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护理，积极预防并发症，才能成功地救治重度支气管哮喘。

参考文献：

[1]李永华，厉为良，杨玉波，等.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析[J].国外医学：呼吸系统分册，2005，25（6）：479.

[2]陆再英，钟南山.内科学（7）.人民卫生出版社.2010：72-73

[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学（6）. 人民卫生出版社.2017：070

[4]张波，桂莉.急危重症护理学（4）.人民卫生出版社.2017：125