快速康复在全膝关节置换术后疗效的临床研究

澹台晓君

摘要：目的快速康复在全膝关节置换术后疗效的临床研究。方法回顾性分析收治的73例因膝骨性关节炎行全膝关节置换术的患者，所有患者均采用术后快速康复治疗，对其疗效进行分析，视觉模拟评分法、膝关节活动范围为标准评估康复效果。结果 术后一月73例患者中有69例视觉模拟评分法为0分、有66例膝关节活动范围>110°;且无并发症的发生。结论快速康复治疗可早期恢复肌力，增加关节活动度，可促进关节功能早日康复。

关键词：快速康复;全膝关节置换;术后疗效

引言

近年来，随着假体设计、手术技术等的改进，全膝关节置换术（TKA）患者预后和假体生存率明显改善，但仍有11.7%的患者术后1年临床疗效改善不明显，10%～34%患者存在长期术后疼痛，患者术后总体满意度仅81%～89%，尤其在术后早期康复过程方面，其难度明显高于髋关节置换。目前中国已步入人口老龄化社会，每年需进行数十万例关节置换术，故加快膝关节置换术后愈合速度具有非常重要的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2018年1月至2018年7月在我院骨科因膝骨性关节炎行TKA术的73例患者作为研究对象，其中男性18例，女性55例，年龄53-80岁，平均年龄67.1岁。术前所有患者均诊断为膝骨性关节炎，诊断标准为：①.中老年患者（40≥岁）;②.近1个月内反复膝关节疼痛;③.活动时有骨擦音（感）;④.晨僵≤30min;⑤.站立位膝关节X线片示膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、膝关节缘骨赘形成;⑥.至少进行2次关节液常规检查关节液清亮、黏稠，WBC<2000/mL。注：综合临床资料、实验室检查及X线检查，符合②+⑤条或①+②+③+④条或②+③+④+⑤条可诊断膝关节OA。排除标准为：所有患有心脑血管疾病、糖尿病、类风湿性关节炎、创伤后关节炎、其他类型的骨关节病、近期有关节药物注射史、近期有止痛药物服用史、有糖皮质激素治疗史、患有系统性感染性疾病和自體免疫紊乱性疾病或者患有恶性、慢性疾病。所有患者均由同一组医生、麻醉师及器械护士进行手术。采用的假体均由美国史塞克公司生产。所有入组患者符合诊断标准并经过排除标准筛选，签署知情同意书，并经院伦理委员会讨论通过。

1.2研究方法

1.2.1术前康复训练

术前指导患者术后康复锻炼的一般流程、动作标准，并告知术后锻炼的注意事项。指导患者卧姿抬高患肢，增加股四头肌肌力，利于术后康复锻炼;指导患者学习深呼吸、家属帮助拍背动作，促进有效咳嗽及排痰，减少患者术后肺部感染的几率;指导患者从卧位到坐位再到站位的姿势转换。术前锻炼过程中注意适度进行，避免患者膝关节疼痛。

1.2.3术后康复锻炼

术后指导患者进行术膝的康复锻炼，以患者未产生明显疲惫感为宜，主要锻炼内容为关节活动度的锻炼和肌力的恢复，同时做好保护措施。具体措施如下：（1）患者返回病房即用凹形垫抬高术膝20-30°，麻醉清醒后即进行活动脚趾及旋转踝关节;（2）术后第1天进行踝泵运动、股四头肌的等长收缩运动，可适当进行被动屈膝动作;（3）术后第2天开始加大锻炼强度及时长，先在床上锻炼，逐渐下地及加大锻炼强度，以患者能耐受为宜：①主动及被动屈伸术膝锻炼：患者取坐位或卧位，在家属辅助下被动或主动屈曲膝关节，屈曲限度以出现疼痛难耐为准，达到最大屈曲角度时保持半分钟再逐渐放松伸直;②压腿练习：患者从屈曲膝关节到伸直膝关节后，在踝关节下放一沙垫，家属双手置于膝关节上，缓慢持续用力下压;③抱腿练习：患者卧位时屈曲髋膝关节，双手抱于大腿中部，由重力作用使小腿下垂并用力屈曲膝关节，同时家属可轻微下压膝关节，直至疼痛难耐为准;④坐位屈伸练习：患者可坐于床边，双腿下垂，腘窝与床边平齐，使健侧膝关节置于术膝之上，尽力使术膝屈曲;⑤患者取卧位行直腿抬高练习;⑥习步架练习：患者双手握住习步架，患侧肢体先迈出，健侧肢体随后跟上，锻炼起始阶段患侧肢体部分受负重，随着锻炼的进展，逐渐全部负重。

1.3康复评价

记录术后2周出院时及术后1月复查时VAS评分，0分：无痛;1～3分：轻度疼痛（睡眠不受影响）;4～6分：中度疼痛（睡眠受影响）;7～10分：重度疼痛（严重影响睡眠）[1];记录术后2周出院时及术后1月复查时膝关节活动范围（ROM），ROM<90°为差，90°

2结果

术后2w、1m时VAS评分及膝关节活动度：术后2周出院时患膝无疼痛、有轻微疼痛、中度疼痛的患者数分别为60、10、3例;术后1月复查时无疼痛感、有轻微疼痛患者数分别为69、4例，无中度疼痛的患者，术后2周出院时膝关节ROM>110°、90°110°、90°

3讨论

全膝关节置换术作为膝骨性关节炎晚期阶段解除患者疼痛、改善患者膝关节功能、提高生活质量的有效方法，已广泛运用于临床。但手术过程复杂，创伤较大，术后肢体功能恢复所需时间较长，而术后如何快速、有效、合理的康复训练对患者膝关节功能恢复起着至关重要的作用，是减少术后并发症及快速康复的关键，也是影响手术疗效的重要因素。CPM机作为一种TKA术后辅助锻炼方法广泛应用于临床，但其疗效存在争议。程溢芬认为，CPM机联合早期康复训练对增加膝关节活动度及促进膝关节功能恢复有益。黄勇等将TKA术后利用CPM机辅助训练与在医生指导下患者自主康复训练进行比较，认为二者都是行之有效的方法，后者更具有优势且可以有效预防膝关节粘连和增加膝关节活动度。但Leach等认为TKA术后使用CPM机对膝关节活动度及关节功能恢复无效，且存在伸展缺滞和固定屈曲畸形的趋势。我们采用非CPM机的早期快速康复锻炼方法，不仅可以早期下床活动，预防下肢静脉血栓形成等并发症的发生，防止发生长期卧床发生的肌萎缩，增强关节周围肌肉的力量，而且有利于下肢肌力的恢复，并可以增加患者康复锻炼的信心，减少CPM机锻炼带来的被动性，使患者早期恢复膝关节功能。

总之，我们采用早期快速康复锻炼的方法，遵循个体化原则，减轻患者术前焦虑情绪，加快术后功能恢复，具有可行性，值得临床推行。

参考文献：

[1]吕猛，罗奇，周天健，等.快速康复外科理念在人工全膝关节置换围术期的应用[J]，广西医科大学学报，2017，34（1）：65-68.

[2]杨庆武，邓云虎，张建立.全膝关节置换围手术期康复方法和措施的临床研究[J].中国实用医药，2015（16）：175-176.

[3]付丽敏，张聪，李霞，等.加速康复外科在膝关节置换患者围手术期的应用效果研究[J].中国矫形外科杂志，2017（1）：80-82.