比较胃镜治疗与内科治疗治疗消化性溃疡出血的临床效果

贺黔黔

摘要：目的：探讨消化性溃疡出血实施胃镜治疗与内科治疗的临床效果。方法：对消化内科56例消化性溃疡出血患者（2017年1月到2018年10月间）实施研究，按随机数表法分为胃镜组（n=28）和内科组（n=28），对胃镜组实施胃镜治疗，对内科组实施内科治疗，分析两种方案的效果。结果：胃镜组总有效率与内科组对比无明显差异（P>0.05）。但胃镜组止血显效率明显高于内科组，再出血率明显低于内科组（P<0.05）。结论：消化性溃疡出血实施胃镜治疗与内科治疗的总体止血效果相当，但胃镜治疗止血更迅速，且再出血风险更低。

关键词：消化性溃疡出血;胃镜治疗;内科治疗;效果

消化性溃疡是指胃、十二指肠等消化道出现的慢性溃疡，消化性溃疡患者治疗不及时可引起溃疡出血，严重时将导致患者失血性休克，危及生命安全。及时止血是临床治疗消化性溃疡出血的主要原则。目前临床治疗消化性溃疡出血的方式主要分为胃镜治疗和内科保守治疗两种，为明确两种方式的治疗效果，本研究对消化内科28例消化性溃疡出血患者（2017年1月到2018年10月间）的胃镜治疗和内科治疗效果进行了对比，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月到2018年10月间进行病例筛选，选期间对消化内科56例消化性溃疡出血患者实施研究，按随机数表法分为胃镜组（n=28）和内科组（n=28），胃镜组年龄23～75岁，平均年龄43.4岁（s=11.4）;性别分布：男/女为16/12;溃疡类型：十二指肠溃疡6例，胃溃疡10例，复合型溃疡9例，吻合口溃疡3例;内科组年龄24～75岁，平均年龄43.5岁（s=11.2）;性别分布：男/女为17/11;溃疡类型：十二指肠溃疡6例，胃溃疡11例，复合型溃疡8例，吻合口溃疡3例。对两组基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P>0.05）。医院伦理委员会审批研究此课题。

纳入病例：实施内镜检查确诊为消化性溃疡出血者，患者均存在不同程度的腹痛、呕血、黑粪等症状;意识清晰者;资料完整者;自愿配合治疗且签署知情同意书者。排除病例：消化道穿孔者;活动性出血者;其他系统及组织严重病变患者;孕期及哺乳期者;中途退出研究者;已经采取其他方案治疗者;治疗配合度较差、精神障碍者。

1.2 方法

对胃镜组实施胃镜治疗，行胃镜检查，使用去甲肾上腺素生理盐水（1：10000）对出血部位进行冲洗、清除积血，经胃镜确定患者出血部位及出血速度，将金属夹推送器经内镜孔道送人内镜前端，对应病灶部位，将金属夹打开，加压处理，随后用金属夹箍紧病灶及周边组织，保持金属夹处于直立状态，止血后将胃镜退出。

对内科组实施内科治疗，为患者清理口腔异物，使呼吸道通畅，若患者存在呼吸困难状况，需及时对患者进行吸氧治疗。建立多个静脉通道，及时为患者输血、输液治疗，下肢适当垫高。静脉滴注40mg艾司奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314，规格：40mg），每12小时一次。

1.3 观察指标

分析两种方案的效果、住院期间再出血率状况。显效：治疗后48h内出血停止，体征正常，临床症状消失;有效：治疗后72h内出血停止，体征正常，临床症状消失;无效排除以上内容^[1]。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

胃镜组总有效率与内科组对比无明显差异（P>0.05）。但胃镜组止血显效率明显高于内科组，再出血率明显低于内科组（P<0.05），见下表1。

3 讨论

消化性溃疡患者治疗不及时将影响溃疡部位肉芽组织破坏，导致出血发生。由于溃疡部位将引起周边血管壁组织压迫，患者发生出血时止血较为困难，治疗难度较大，治疗不及时可引起患者死亡。内科保守治疗是消化性溃疡出血最为常用的治疗方式，该方式治疗流程简单，可通过针对性药物治疗控制出血状况，治疗效果良好^[2]。目前内镜技术逐渐提升，胃镜治疗在消化性溃疡出血治疗中的运用也逐渐增多，实施胃镜治疗可清晰显现患者出血状况，并实施针对性夹闭止血，可促进出血部位凝血，达到快速止血效果;且目前临床研究发现胃镜治疗对黏膜血流、生命体征无明显影响，治疗安全性较高^[3-4]。本研究结果显示胃镜组总有效率96.4%与内科组92.9%对比无明显差异，但胃镜组止血显效率71.4%明显高于内科组42.9%，说明实施内镜治疗的止血效果更为迅速，可达到快速止血效果，及早控制病情。且胃镜组再出血率0%明显低于内科组14.3%，与冯俊芬^[5]等人的研究结果一致，分析原因可能是实施内镜治疗可通过金属夹对出血部位血管及周边组织进行夹闭，对出血阻断效果更好，可减少不良因素引起的再出血。

综上所述，消化性溃疡出血实施胃镜治疗与内科治疗的总体止血效果相当，但胃镜治疗止血更迅速，且再出血风险更低。

参考文献：

[1]周晗.比较胃镜治疗与内科治疗对消化性溃疡出血患者的治疗效果[J].医药前沿，2016，6（20）：89-90.

[2]耿紅芳.胃镜治疗消化性溃疡出血的应用效果[J].黑龙江医药科学，2017，40（5）：105-106.

[3]史方义.对消化性溃疡出血患者进行胃镜下综合治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（3）：164-165.

[4]黄耀强.胃镜下4消化性溃疡出血的临床治疗方法[J].包头医学院学报，2016，32（7）：44-45.

[5]冯俊芬，李光亮，郭忠武，等.胃镜治疗与内科治疗对消化性溃疡出血的应用效果比较[J].中国医药科学，2018，8（9）.177-179，183.