1例肩关节镜下肩袖修补术的护理体会

史妮妮

关键词：肩关节镜;肩袖修补;围手术期;护理

肩袖解剖结构属于群袖样结构，其主要是由冈上（下）肌至小圆肌肌腱对肱骨头前后包绕产生的，能够对肩关节运动产生调节作用，并使肩关节稳定性得到良好^[1]。肩袖损伤是肩部的常见疾患，约占17‰到41‰，主要临床表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。与常规的肩袖修补术相比，关节镜小切口肩袖修补术优势显著，例如手术对三角肌造成的创伤较小，术后不会给患者肩关节的活动带来较大影响，此外，还可减少肩关节粘连的机率，不会给肩关节肌力水平与活动功能造成明显不良影响^[2]。我科于2018年1月采取肩关节镜对1例肩袖损伤患者进行了修复，并实施有效积极的护理措施，将内容汇报如下。

1、病例介绍

患者，男，49 岁，因“右肩部疼痛、活动受限3天”于 2017年 12月 30 日入院。体格检查：神志清楚，言语流利，精神好。右肩部未见畸形，右侧肱骨大结节及肩峰下压痛，肩关节外展内旋外旋功能受限，右上肢末梢血运及皮肤感觉正常，桡动脉搏动好。右肩 M RI检查示：右侧肩峰下撞击综合症、右侧冈上肌腱病并肌腱内部分撕裂，三角肌下滑囊及肩峰下滑囊、喙突下滑囊积液。诊断：右肩袖损伤。2018年1 月 1 日在全麻下行关节镜下右侧肩关节滑膜肩峰下滑囊清理、冈上肌腱修补、肩峰成形术。术后给予预防感染、消肿、止痛、补液等对症治疗，密切观察切口渗出、肢端血运情况及末梢血运感觉，定期换药，现恢复良好，疗效满意。

2、护理措施

2.1术前护理

2.1.1一般护理 评估患者全身状况、既往史，完善术前检查，密切观察患者的生命体征，每日测量生命体征4 次。

2.1.2心理护理 护理人员主动与患者交流，以掌握其心理情绪变化的情况，进而实施积极的心理疏导;在交流中将疾病有关知识向患者介绍;对于患者提出的疑问及时解答，并向其简单介绍手术者的技术特点、手术治疗的方式、流程以及效果等等，将治疗效果确切的案例向患者介绍，以使其治疗信心得以增强。重点告知患者手术期间应注意的事项，鼓励患者术后主诉其感受，确保患者负性心理情绪能够得到尽快消除，并提高对自身病情的认知，进而增强治疗与护理的信心。

2.1.3皮肤护理 手術前1小时进行备皮，以肥皂水清洁，将肩关节作为中心，对其周围约20cm 范围内备皮，将腋毛剔除。

2.1.4饮食护理 告知患者术前需禁水8h，禁食10h。

2.1.5用药护理 术前30m in遵医嘱给于克林霉素1.2克静脉滴注。

2.1.6物品准备 将手术需要的病例资料以及检查报告准备好，包括将手术所需使用药物配齐，与手术室护士进行交接。值得注意的是，术前需将患者所有金属附加物与金饰拆除，特别是义齿等物品。

2.2术后护理

2.2.1基础护理 采取骨科术后基础护理以及全麻常规护理。实施心电监护，监测生命体征、血氧饱和度每小时一次，并给予持续低流量吸氧，同时指导患者术后科学饮食、合理用药、疼痛缓解以及功能锻炼等事项。

2.2.2 饮食护理 术后禁食6小时，6小时后进食清淡易消化食物，术后第二天进食高热量、高蛋白、高维生素食物。

2.2.3 患肢护理 软枕抬高患肢，高于心脏水平，以利于静脉回流，防止肿胀。术后第1天使用冰袋对手术处进行冰敷，每次30分钟，2小时1次。密切观察患肢情况，包括体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环及桡动脉搏动情况等，发现情况及时报告医生，并处理。保持敷料清洁干燥，有渗出及时换药。

2.2.4 体温护理 术后连测体温3 天，每天测4次，体温5 天内在38℃以下，属正常反应，5 日后突然升高，需高度重视。密切观察病人情况及时通知医生，遵医嘱进行血象检查，嘱患者多饮水，进高营养易消化吸收的食物，有利于机体的恢复。

2.2.5 疼痛护理 术后给于止疼泵，遵医嘱口服止疼药，如氯芬待因40毫克，每日3次，或给予冰袋冷敷，转移注意力等方法缓解疼痛。

2.2.6 心理护理 术后患者担心切口裂开、出血、伤口疼痛的等原因，不敢进行锻炼，护士正确指导患者，多关心，及时给予解释、指导，使患者保持良好的心理状态，及时解决病人生理及心理上的问题，树立信心，使其早日康复。

2.2.7 功能锻炼 术后给予患者肩关节外展架固定制动，并嘱咐患者1至6周内禁止外扩运动，但可适当开展30°内被动扩展锻炼。术后早期便可行被动外旋运动，每日1-2次，每次30-40下，视患者情况而定。术后7至12周，指导患者使用健侧上肢辅助患侧上肢上举，超过头顶为宜，每日1-3次，每次20-30下。12周以后可进行肌力训练，使用1千克哑铃进行提拉训练，每天1次，每次提拉20-30下。此外，在所有活动锻炼时进行被动外旋运动。待术后6个月视患者病情恢复程度，合理科学指导患者循序渐进地进行承重运动训练^[3]。

3、结论

关节镜下肩袖损伤修复术属于微创手术，主要优点表现在出血少，损伤小，安全性高、并发症少、住院时间短等，同时还可减轻患者术后痛苦，加速康复进程。合理有效的护理措施、科学的康复锻炼能够确保患者手术治疗的效果，有效避免肩关节术后并发症的出现，加速患肢功能恢复。功能锻炼对患者术后功能恢复具有重大意义，应做好宣教，使患者及家属重视，鼓励及早进行被动与主动锻炼，较快改善和恢复肩关节的功能。

参考文献：

[1] 方琳. 老年髋关节骨折中西医结合治疗术后的康复护理体会[J]. 辽东中医杂志，2014，2（02）：340-341.

[2] 黄秀燕，康玉闻，李超红等.肩关节镜下肩袖修补术患者的康复护理体会[J].中国处方药，2014（5）：121-121.

[3] 崔芳，王惠芳，王予彬，等. 康复训练对运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复的影响[J]. 中国康复医学杂志，2013，23（1）：37-39.