浅析公立医院医疗成本管理问题

易雪

摘要：随着国家对医疗体制改革的逐渐深入，我国公立医院改革的趋势无法避免。卫生部专门出台文件提出了对公立医院改革的具体方针，其中特别指出重视医疗成本核算和管理。在传统的经营模式下，公立医院的经营运作完全规避市场竞争压力。因为医院资金管理与控制是根据事业单位会计制度去执行，所以公立医院的成本核算与管理仍有很大的改进空间。本文阐述了公立医院目前在成本核算管理中存在的如对成本核算分摊不合理、成本信息不完善及信息化水平不高等问题，并在管理工作重视程度、成本核算方法和信息化水平等方面相应地提出了几点改善建议，对提升公立医院成本管理工作效益进行了探究。

关键词：公立医院;医疗成本;成本核算

成本管理最开始出现在企业中，以企业降低成本，获得最大的利润为目的。在成本管理的理论中，成本管理不仅是简单的降低成本，还应考虑企业发展和社会效应。在不断深化的医疗改革进程中，负责医院的财务管理工作的专业人员应更重视医疗成本管理，确保医疗支出效益性和医院稳定运行。在公立医院当前的改革趋势下，将企业运营中常用的成本管理理念和方法引入公立医院。强调医疗成本管理，可以促进公立医院发现成本管理工作的缺失以及不合理之处，同时促进医院的管理理念更新，加强医院的全成本核算;形成全员参与，全过程管理，全方位涉及的成本管理体系。以达到明确部门及个人经济责任、降低医院运营成本和提高医院经济效益的目的，最终实现完善管理体系、提高公立医院效率、减轻患者负担和提高社会效应的目标。

一、公立医院医疗成本管理的现状

第一，国家财政对公立医院投入十分不足，仅对医院编制人员经费、大型基础性建设项目、科研项目等实行差额补助，因此大多数的公立医院处于自负盈亏的状态，使得医院自身发展受到限制。根据国家统计局2018年2月28日发布的《 2017年国民经济和社会发展统计公报》，2017年末全国共有医疗卫生机构99.5万个，其中医院3.O万个，而在医院中有公立医院1.2万个，民营医院1.8万个。我国财政对公立医院的补贴主要分为经常性补贴和专项补贴，经常性补贴一般用于对人员工资、经费的差额补贴。专项补贴主要是对大型医疗设备购置、基础性房屋建设、重点科研项目等政策性补贴。财政部在下达的《公立医院补助资金管理暂行办法》（财社[ 2015] 256号）文件中表明：中央财政继续按每个县300万元的标准补助，各省、自治区、直辖市可根据改革进展情况统筹安排使用。对2016年新增的第四批试点城市，中央财政按每个城市2000万元的标准予以一次性补助。对于所有试点城市有区属公立医院的市辖区，中央财政按每个区100万元的标准给予补助。另外的补助根据各地方政府的资金规模和政府对民生的关注度而定。在近五年来，综合各地公立医院情况来看，政府补助收入在醫院总收入所占比重仅为8%～10%。

第二，随着近年来新医改的不断深化，医疗市场的管制政策一直受到政府的高度重视，公立医院的内部管理要求也更为细致严格。为了更好地发挥医院的社会职能，让社会的医疗保健能更大限度地被满足，公立医院必须遵循经济规律的发展要求，实行科学有效的管理。而当前大量公立医院成本管理体系存在各种各样的问题，比如核算过程中，大量科室费用分摊不合理，特别是在医疗服务中产生的间接费用如清洁费、水电费等难以采取合理标准分配，很多公立医院甚至不对间接费用进行核算分配，无法真正体现医疗服务的支出情况。成本管理中的预测、控制以及分析职能在公立医院经营管理中未发挥作用，造成大量医疗成本支出难以衡量其真正效益。

第三，公立医院现阶段的经营重点仍是通过管理促进效益。在保证医疗服务质量的同时，提高自身的经济效益，完善医疗服务技术，减少国家负担，减少居民就医成本，增强社会效益，实现医院经营长远发展和进步。所以，各大公立医院更加注重以医疗成本管理控制为根本的出发点来研究和强化医院成本管理工作的效率和效果。

二、医疗成本管理存在的问题

（一）不重视成本管理

医院的成本管理不应局限于财务部门，更不应仅仅是财务人员的工作，应是涉及全院的医疗临床科室、辅助部门和行政后勤部门。但是，大多数医护人员认为成本管理与自己没有任何关系，这些只是财务部门的职责，在这种情况下无法形成“人人有责”的意识，导致很多公共资源无法得到重视和充分利用。对医院成本管理的不够重视会同时导致医院在成本管理的人员、机构设置及职责划分等方面出现问题，很大程度上制约了医院管理水平的发展。

（二）缺乏成本预算和控制过程

公立医院对成本核算管理工作仅停留于对科室成本和行政费用的简单的事后归集记录，并没有在整个医疗服务的过程中采取事先的成本预算和有效地实施医疗过程中成本控制。虽然医疗行业有特殊性、临时性和突发性行业特征，造成事前预算和标准成本的制定存在一定困难，但针对常规医疗服务应结合医院诊疗能力加强成本预算和标准成本制定。

（三）未充分发挥成本管理作用

在医院会计制度的要求下，虽然公立医院都进行了成本管理的工作，但更多的公立医院成本管理仅仅停留在核算工作上，其主要作用还是配比计算医务人员奖金，并未为医院经营管理服务。对成本管理的分析、控制与评价等职能考虑不足，对项目成本、诊疗成本、床日成本、病种成本等关注较少，导致在管理工作中成本分析环节以及成本控制环节出现了缺失情况，无法充分发挥成本管理的总效用。

（四）成本管理信息化水平不高

由于医院具有较强的专业性，其成本管理涉及大量数据，获得数据的方式复杂，成本核算过程繁琐，只通过手工操作很难达到精细化管理目标。但大多数公立医院缺乏专业成本管理软件支持。目前很少有公立医院建立了完善的财务相关的管理信息系统，大多数医院仅有基本的医院记账财务系统，还未建设相关的成本核算管理系统。

已有相应的成本信息化管理系统的大型公立医院中，也存在着不少使用问题。首先，财务管理信息的使用效率较低。各个财务管理系统的板块在功能上无法关联，导致信息无法共享互换。其次，由于信息系统功能还不够完善，还存在较大的改进空问。比方说各部门之问的内部结算与划转还无法在系统中进行自动化运行，还是需要人为操作来进行录入和调整工作，这不仅导致成本管理效率无法提升，而且人为调节因素也无法把控，不利于控制数据的准确性和道德风险的防范。另外，在物资管理工作当中，医院物资库房在信息系统中只能反映各科室领用物资的数量，而这些物资的使用效率和最终流向是无从知晓的。

三、提高公立医院医疗成本管理的建议

（一）强化医院成本管理意识

医院的成本管理不能更不应简单等同于成本核算，核算仅仅属于成本管理其中一部分。成本核算除了作为相关奖金的评定参考指标之一，也不应局限于科室成本核算，要有大局观，从全局进行成本核算和管理。医院的决策者需要引导全员转变观念，以完善医院管理为原则进行全方位成本核算，突出和强化成本分析、控制和评价功能，才能让医疗成本管理发挥有效作用。同时医院全体人员参与成本管理，让大家都有践行成本管理的理念积极性，这样才能形成一个全员、全方位、全过程的成本核算管理体系。

（二）实行全过程管理，加强成本预算和控制

首先，医院在保证服务质量的前提下通过计划、执行和结果的反馈，在成本管理的事前事中事后，实施全面的监管。其次，医院应该根据收集和整理的成本数据，做好运营过程中的统筹预算安排，在各项经济活动将全部成本纳入管理范围，实行全面的预算管理。再次，医院应以重大经济行为为依据，制定有针对性和指导性的管理决策，最好避免主观盲目性在决策中出现。最后，通过内部审计对成本管理中的关键点进行考核，事中和事后跟踪医疗成本的控制和整改情况，以确定成本管理措施的落实。

针对行业特殊性，在针对特殊情况进行成本预算和控制时，可采取弹性制度，确保成本管理的合理性和实用性。

（三）强化成本管理作用

医院应该坚持成本效益原则和全员全程参与原则，将成本管理工作深化到医院各部門各层级，强化全员的成本管理意识，通过成本预算引导日常诊疗工作，通过成本控制预防医疗资源浪费或过度医疗行为，通过成本分析强化医院运营效益，通过绩效管理和成本管理相结合，深化成本管理作用，确保成本管理在医院稳定经营和发展中的基础作用。

（四）加强信息化建设，建立财务管理信息共享平台

医院成本管理活动应满足经济效益要高于耗费的基本原则，结合自身经营能力建设和提高成本管理体系信息化。首先，医院要完善成本核算在财务信息管理系统中的基础功能模块，使成本核算能提供更加精准、科学地财务信息，及时汇总整理成本信息，降低人工汇总分析工作量及其带来的道德风险。其次，医院要构建财务信息共享平台，建立完善的成本管理网络，整合信息资源，并完善物资管理信息，追踪领用物资的最终流向和使用情况。再次，加强公立医院成本管理信息化队伍的人才建设，定期开展成本管理职工在医院成本管理和信息化管理等方面的研究和培训，以提高成本管理人员的专业水平及业务素养。

四、结论

公立医院提高服务水平和管理水平的关键之一，就是做好对医疗成本的管理。特别是在我国医疗改革不断深化的背景下，公立医院只有重视医疗成本核算工作，加强对医疗成本的管理，不断更新经营理念和成本管理方法，减少支出并对成本费用进行有效的利用和控制，优化资源配置，才能降低医疗服务成本，真正解决病患的看病难问题。这样在市场经济激烈竞争的环境下，公立医院才能提高自己的经济效益，同时保持和发展高水平的综合实力。

参考文献：

[l]方霞波.公立医院破除逐利机制的政府责任与医院财务管理工作责任承担[J].中国卫生经济，2016，04：85-87

[2]方文彬，邢铭强，张常俊.公立医院成本管理现状分析与改进建议——以甘肃省某公立医院为例[J].卫生职业教育，2010（08）：56-58.

[3]胡小君.公立医院成本控制下病种成本管理现状[J].中国卫生产业，2017（10）：133-134.