基于情绪因素对肩袖损伤患者预后的影响

谢冰勇 王 泺 张家琛

摘要：目的：探讨肩袖损伤患者接受肩袖关节镜修复术后的情绪对预后的影响。方法：选取 2015年 3月～2017年 5月徐州医科大学附属医院收治的98例进行肩袖关节镜修复术治疗的患者作为研究对象，采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测量表与积极情绪与消极情绪量表将所有患者进行评分分析并将分析结果进行分组，其中情绪积极组：患者56例，情绪消极组：患者42例。同时进行VAS评分、UCLA肩关节评分、AESE肩关节评分和肩关节Constant评分，并将评分进行 SPSS 22.0 统计学软件统计分析处理。结果：通过研究对比住院时不同情绪的人群的评分分布情况，发现情绪越积极者，VAS评分越低，UCLA评分、AESE评分与Constant评分评分越高;情绪越消极者，VAS评分越高，UCLA评分、AESE、评分与Constant评分评分越低。运用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计处理，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：情绪对于肩袖损伤患者术后恢复会产生一定影响，发现积极情绪患者的术后恢复显著高于消极情绪患者。

关键词：肩袖损伤;情绪;预后

【中图分类号】R395.6    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-258-03

肩袖通常是指附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肱骨小结节上类似袖口状的组织^[1]。肩关节是最大的活动度关节，而肩袖在肩关节的运动中具有支撑、稳定肩肱关节的作用，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。有学者报道在既往尸检和肩袖流行病学研究中发现，老年患者（>65岁）肩袖损伤的发生率超过50%，美国近几年来平均每年600000人接受肩袖相关疾病手术治疗^[]1]。肩袖损伤广泛存在于社会人群中，而相关文献关于情绪因素对于肩袖损伤的预后影响少之又少。该文通过研究情绪对肩袖损伤患者预后的影响，有助于医务人员针对患者自身情况对患者的术后康复做相应指导。

【材料与方法】

1.1 临床材料选取2015年3月～2017 年5月徐州医科大学附属医院收治的98例肩袖损伤并进行肩袖关节镜修复术治疗的患者作为研究对象，所有患者均为肩袖损伤并已完成手术。采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测量表与积极情绪与消极情绪量表将所有患者进行评分分析并将分析结果进行分组。其中情绪积极组：患者56例，情绪消极组：患者42例。 对于年龄、性别、民族等，2 组患者基线资料差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.2 方法对所有患者术后进行情绪心理测试，评估患者焦虑程度及其造成焦虑的原因、心理态度观察，加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，并长时间定期进行电话随访，观察患者术后行为，情绪状态有无变化。采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测量表与积极情绪与消极情绪量表将所有患者进行评分，分为情绪消极组，患者有42例，情绪积极组，患者有56例。

根据樊春亮等^[3]对所有患者术后关节活动度和疼痛的判断，结束后进行评定VAS评分^[4]、UCLA评分^[5]、AESE肩关节评分^[6]和Constant评分^[7]。

1.3 观察指标通过对情绪积极组和情绪消极组两组患者的术后手术疼痛程度及术后的恢复影响进行观察和记录，并于出院后进行评定VAS评分、UCLA肩关节评分、AESE肩关节评分和Constant评分。

1.4 统计学分析运用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计处理，手术相关指标、VAS 评分、UCLA肩关节评分、AESE 肩关节评分和肩关节Constant评分表均使用x±s进行表示， 组间比较给予t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

【结果】

通过研究对比住院时不同情绪的人群的评分情况，发现情绪越积极者，VAS疼痛评分越低，UCLA肩关节评分越高，AESE肩关节评分越高，肩关节Constant评分表评分越高;情绪越消极者，VAS疼痛评分越高，UCLA肩关节评分越小，AESE肩关节评分越小肩关节Constant评分表评分越低。肩袖关节镜修复术后消极患者较情绪积极患者恢复要差，进一步说明情绪是影响肩袖损伤患者的术后恢复因素。运用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计处理，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

【讨论】

肩袖通常是指附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肱骨小结节上类似袖口状的组织。肩袖损伤通常会引起剧烈的肩部疼痛，同时还会造成肩关节活动受限，影响生活质量。少部分患者可能会有众多并发症的危害发生，比如：肩关节肿胀、感染、臂丛神经损伤^[8]。

Cho等^[9]关节镜下全层肩袖撕裂的修复发现，修复后仍有相对较高的复发性缺损率。因而通过对患者术后情绪的积极诱导不仅可以减少术后复发率，同时也能更好地相应一切从患者角度出发，一切为患者服务的医疗态度。另外，杨新利等^[10]報道在研究冠心病 PCI 患者情绪及心理状态与术后心血管事件的关系的实验中，发现焦虑及抑郁情绪阳性患者的术后心血管事件发生率显著高于焦虑及抑郁情绪阴性患者;詹向红等^[11]报道在研究情绪对大鼠记忆以及海马信号通路的影响中发现，长期负性情绪应激是加速认知衰退进程的重要原因之一，会产生认知损伤，其部分机制可能是通过CAM-CAMKⅡ-CERB信号通路，影响学习记忆相关蛋白表达，引起学习记忆能力下降。可见情绪这一因素在疾病与疾病诊治恢复中具有一定的影响。

本文通过对98例肩袖损伤并进行肩袖关节镜修复术治疗的患者进行术后信息采集并采用当前较为科学的四种评分方法（VAS，UCLA，AESE，Constant）对病人的恢复情况进行统计分析，具有统计学统计意义（P<0.05），即积极情绪患者的术后恢复显著高于消极情绪患者。

本文方法较为科学但选用的病例太少而且是一家医院的患者，这样不可避免会受到地方因素的影响以及当地医生水平的限制，可多选用一些病例以避免偶然性同时选用不同地区的病例，消除了地区因素的影响。同时，在进行对患者回访过程中，部分病人因为时间太长错过了最佳的回访期，患者本身回忆的准确性和完整性存在系统误差而引起的偏移，另外回访人员进行回访时会自觉或不自觉地采用不同的询问方式（方法、态度、广度、深度等）收集信息同样会产生偏移且部分患者已故或无法正常交流其随访是由其家属代答，以上造成的信息偏倚，会对数据造成一定影响。根据KIM等^[12]报道认为关节镜下肩袖修复的患者平均需要14个月才能恢复手术后的日常运动，因此，临床上医生是否可以通过在术后采取一定的措施来诱导病人产生一种积极的心态去面对术后的恢复，从而达到使病人术后的恢复期缩短的目的。

建议和对策：（1）提高医务人员对患者术后情绪的关注度，当前医患关系紧张，医务人员应给予患者更多和爱护，及时疏导患者术后产生的负面情绪;（2）加强医务人员与患者家属沟通与交流，增强家属对患者负面情绪的关注度;（3）患者应重视自身的情绪状况，采用积极的措施降低负面情绪的影响，积极与家人及院方沟通。

综上所述，情绪对于肩袖损伤患者术后恢复会产生影响，即积极情绪患者的术后恢复显著高于消极情绪患者。本文存在不足的地方，但是却不乏科学性和研究价值，基于目前有关情绪对肩袖损伤术后恢复方面文献报告较少，本文具有一定的创新性。因而在对肩袖损伤并进行肩袖关节镜修复术治疗患者的术后情况分析具有一定参考价值。

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