治疗慢阻肺合理用药是关键

曹明秀

据社会调查结果统计，我国慢阻肺患者人数正在持续上升，目前已经达到了2500万人次，该疾病具有较高的致死率和致残率，如果患者没有得到及时治疗，可能会引发其他并发症。在临床医学中，慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病，英文缩写为COPD。该疾病属于慢性呼吸道疾病中的一种，与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系，但慢性支气管炎、肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺;若病人只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。然而肺功能检查对确定气流受限有非常重要的意义，在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC）<70%，表明存在持續气流受限。。慢性阻塞性肺疾病会破坏患者的呼吸系统，降低人体呼吸功能，在发病早期并没有显著的临床特点。慢阻肺疾病多发于冬春季节，在中老年人群中的发病率明显高于青少年人群，通常患有慢阻肺的患者会出现呼咳嗽、咳痰、气短、进行性加重的呼吸困难等症状，空气污染和长期吸烟等都容易引发该疾病。许多慢阻肺患者发病时会随便选择药物进行治疗，比如说止咳、化痰、抗生素等药物，这些药物并不能够完全治疗慢阻肺，只能够缓解一部分症状，因此治疗慢性阻塞性肺疾病合理用药才是真正的关键，接下来我就为大家讲解几个病例：

1 接种疫苗有效地预防慢阻肺反复发作

我院经常会看到许多熟悉的面孔，很多患者都说，一到冬春天气变冷的季节，慢性支气管炎就会发生，特别是在睡觉的时候经常出现咳嗽、咳痰等症状，使人的睡眠受到影响，找医生询问治疗慢性支气管炎反复发作的药物。许多专家表明，慢性支气管炎的发作和季节有着很大的关系，当冬春季节来临时，人体的抵抗力会逐渐下降，尤其是疲劳的时候，身体很容易受到病毒、细菌等病原体的感染，慢阻肺的症状就会加重，如果患者没有及时的进行治疗，很可能引发呼吸衰竭、肺性脑病等严重的并发症。因此，我们推荐慢阻肺患者及时接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，这些疫苗能够在很大程度上减少病情的反复发作和减轻发作时的临床症状，疗效十分理想。

2 使用抗生素前先进行药敏试验

通过社会调查结果显示，很多老年慢阻肺患者当病情发作时都会服用支气管扩张药物来进行治疗，并且每次服用药物时都会加上阿莫西林，有一位张大爷来询问我院的医生，为什么阿莫西林的药效越来越不明显了，想让医生给他开效果更好的抗生素。我院医生说，慢性阻塞性肺疾病急性加重的的原因多由于呼吸道受到了病毒、细菌、支原体等感染所致，，如果直接根据过去的服药经验来选择抗生素，其治疗效果就会不明显，我们需要提前进行药敏试验，选择敏感度最高的抗生素。除此之外，医生还提醒患者，当病情没有发作时就停止服用抗生素，以免病菌的耐药性产生，抗生素的效果就会越来越差，或需要使用更高级的抗生素才能控制感染。

3 谨慎使用激素，减少对身体的损害

许多老年慢阻肺患者在冬春季节时症状总会反复发作，就有人向他们推荐糖皮质激素来治疗慢阻肺疾病，有的老年患者担心糖皮质激素会引发身体的不适，特地来询问医生。医生表明，近些年来，治疗慢阻肺疾病的过程中使用的糖皮质激素类药物确实在逐渐增多，该药物能够有效地促进患者病情的恢复，提高临床效果。但使用糖皮质激素可能使感染加重或诱发二重感染，长期使用还可能出现高血糖、高血压、骨质疏松等不良反应而且研究发现，糖皮质激素类药物随着使用时间的增加，药效也在逐渐的下降。总之，是否需要使用糖皮质激素，选择吸入、口服或静脉使用糖皮质激素需遵医嘱，切忌善自长期口服糖皮质激素。

4 茶碱使用率降低

有一位刘阿姨近段时间来，慢性阻塞性肺疾病越来越严重，她到医院进行治疗时，希望医生给她开红霉素和氨茶碱，但是医生告诉刘阿姨，氨茶碱已经不推荐应用于慢阻肺疾病的治疗，并且氨茶碱和红霉素也不能够一起服用，最后给刘阿姨开了万托林（沙丁胺醇气雾剂）和红霉素。氨茶碱不推荐使用的主要原因是由于，该药物的安全性比较低，治疗剂量和中毒剂量接近，用于老年人和小朋友时，很容易出现中毒的情况。不推荐氨茶碱和红霉素一起使用的原因，红霉素属于大环内酯类抗菌药物，这类药物可降低氨茶碱在肝脏的清除率，使血药浓度升高，甚至出现毒性反应。在过去，氨茶碱是治疗慢阻肺疾病比较常见的药物，它的价格也亲民、服用方式也简单。但氨茶碱的不良反应较多，包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降等，严重者可引起抽搐乃至死亡，且随着支气管扩张药物种类的增多，有更多的选择性，且更多的为吸入剂，局部用药可减少全身不良反应，所以氨茶碱的使用率下降。