会阴切开术对产后的影响

郭冬青

【摘  要】会阴切开术是产妇分娩过程中较为常见的助产方式，因其易于操作、减少生产时间等优点得到了广泛应用，但使用会阴切开术会对产妇的产后恢复、感染问题等造成不良后果，因此，在实际应用时应当在权衡会阴切开术的利弊及产妇的身体状况后使用。

【关键词】会阴切开术;产后;影响

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0286-02

当前，会阴切开术是各大医院及相关医疗机构常规使用的外科切开术，在产妇分娩过程中剪开会阴，使产妇的阴道开口增大，便于分娩，减轻产妇疼痛。随着社会的进步与发展，越来越多的人选择在医院进行分娩，使得该技术在世界范围内得到了较为广泛的应用，与此同时，推动了诸如麻醉、剖宫产等多种技术的产生和应用。相关研究及临床应用结果表明，会阴切开术能够减少对胎儿的伤害，防止会阴撕裂、保护盆底软组织、后期愈合效果良好。有报道认为，无论是会阴正中切开术还是会阴侧切术都有优势及弊端，会使产妇生产过程更为顺利，也会使产妇在产后产生身体不适的状况，产生修复难度增加，失血量增多等问题。

会阴切开部位出血是最常见的并发症之一。一般来说，保守性的措施或采用物理止血的方法很容易控制这种出血，但是在切开部位的出血可能进一步形成血肿，若出现感染的状况可能使会阴切口的愈合更缓慢和复杂。在大多数病例中，感染通常是局限性的，可以通过对会阴切口的局部护理消除感染状况。少数人会发生严重的感染情况，甚至发展成脓肿，这将导致要么需要拆除缝线以利于引流或者伤口自然裂开。在这些患者的护理中，如果没有有效的评估和治疗，严重时会导致母体死亡。对感染不是很严重会阴切口裂开的处理，可以采用以下几个方法。对未累及直肠或肛门括约肌切口浅表的裂开，采用会阴护理的期待治疗，几周后切口可以自行愈合。对切口广泛的裂开或无法进行多次随访的患者应该尝试再次缝合。研究结果显示对会阴切口裂开恰当选择的病例早期再次缝合可能是合适的方法。在极少数病例中，会阴切口缝合不当可能导致直肠阴道瘘的形成，其修复操作较为困难。

医师指出，产后尿失禁的问题不仅取决于会阴切开术本身的使用，还受到产妇骨盆大小、胎儿大小、产程等多个问题的影响。盆底损伤会导致尿失禁风险增加已得到了证实，且术后调查结果表明，与没有接受会阴切开术的产妇相比，实施会阴切开术后的产妇盆底肌肉功能恢复速度较慢，因此，若要保护盆底肌肉正常的功能就不能进行会阴切开术，也没有相关证据表明会阴切开术能够减少对盆底的损伤。在实际生产过程中，胎儿需经过阴道娩出，若产妇骨盆小，胎儿过大，生产过程持续时间长，胎儿在产道滞留的时间过多，相应的阴道被撑开的时间也会延长，增加了产后尿失禁的发生概率。因此，产后尿失禁的问题与会阴切开没有必然的联系，受到多种因素的交叉影响。

会阴切除术对性交的影响。大量数据表明，从产妇分娩结束到性功能恢复大多数需要3-4个月的时间。至少两项以上的研究证实会阴切开术不是造成性交疼痛或延迟性交正常进行的唯一影响因素。也有证据表明，会阴切开术后，伤口缝合后产生疤痕会对日后性交产生影响。采取物理措施缝合后产生的疤痕较硬，与原来的自然阴部组织相比，在性交时容易造成伤口破裂，产生疼痛的表现。因此，会阴切开术后的伤口缝合和恢复极为重要，若在缝合后伤口平整，未产生疤痕，就不会对性交产生影响，若缝合后伤口未充分愈合并且产生伤疤，则会增加在性交时产生疼痛反应的概率。若会阴部位伤口愈合能力强，血液循环及血流量等指征正常，就不会影响产妇进行性交及再次生产。这些结果表明，在产妇分娩时，不使用会阴切开术是将会阴损伤发生降到最低的有效途径之一。

会阴切开术对会阴裂伤的发生率和严重程度的影响。在对常规性与选择性会阴切开术进行比较分析的基础上发现两者在对直肠的损伤程度上没有明显区别，而选择性会阴切开术可以使会阴结构更为完整，同时也会极大地增加会阴前壁裂伤的概率。常规性与选择性会阴侧切术的比较结果显示，两者均能够起到保护肛门括约肌的作用，而会阴正中切开术会造成肛门括约肌裂伤。众多文献表明有选择性的使用会阴切开术比常规使用更好。结合产妇状况选择性使用会阴切除术能够加快分娩进程，减少会阴裂伤程度。当前，会阴切开术在发展中国家的使用频率较高，最新临床数据表明，预防性的会阴切开术并未取得预期的临床效果，也就是未对产妇产后恢复及婴儿产生有利的影响。因此，选择性会阴切开术能够减少会阴裂伤程度及发生概率，应用更为广泛。故认为选择性会阴切开术的使用应优于常规性的使用会阴切开术。

会阴切开术对产后疼痛的影响。已有一些研究表明，立即的产后疼痛与使用会阴切开术以及会阴的损伤程度密切相关。众所周知，产后恢复受到多种因素的影响，包括手术本身和产妇自身的身体状况，目前缺乏系统性的统计和论证。实践表明，第二产程时间越长，产后疼痛立即发生的概率会增加，而会阴切开术是在第二产程过程中实施的，具体会阴切开术是否会引起产后疼痛即刻发生还有待证实。除了会阴切开术的实施，术后缝合使用的缝线种类和数量，以及缝合的方法也会影响产后疼痛的发生。目前，单股缝线或多股缝线均有使用，哪种缝线作用更好还需要进一步临床实践证明。目前，临床上已使用过多种会阴缝合方法以期探索最适宜的方法减少产后疼痛的发生，促进伤口快速愈合。

本文就会阴切开术对产妇的产后影响进行了综述。会阴切开术以其在生产中的优势而得到了广泛的应用，能够使产妇顺利娩出，减少分娩过程对婴儿的损伤。此外，由于其操作的便利性而受到医生的青睐。然而，會阴切开术并没有减少对会阴的损伤程度，产后疼痛会对产妇日常行走、坐卧等行为产生不利影响。对于医院的产科医生而言，在产妇生产时，结合产妇的身体状况，评估其有无不正常指标等情况，选择是否使用会阴切开术，或者选用其他最为适宜的外科切开术，不能脱离实际情况，否则会为产妇增加不必要的疼痛，严重时会产生后遗症。更重要的是，医生应当熟练掌握会阴切开术的技术，在技术层面将会阴切开术的不良反应降到最低，确保产妇和婴儿的健康，促进会阴切除术的发展。