甲状腺切除术后甲状腺功能减退症替代治疗的研究

周玲君

【摘  要】目的：研究在甲狀腺切除术后甲状腺功能减退症（甲减）替代治疗的效果。方法：100例甲状腺切除术后甲减患者随机分为对照组和联合组，每组50例。对照组予以左旋甲状腺素钠治疗，联合组在对照组基础上应用硒酵母片治疗。比较治疗前后的甲状腺功能指标，另外对比治疗效果。结果：治疗后两组的血清促甲状腺激素（TSH）均降低（P<0.05），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均升高（P<0.05），联合组的TSH低于对照组（P<0.05），FT3、FT4高于对照组（P<0.05）;联合组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论：在甲状腺切除术后甲减患者中应用左旋甲状腺素钠联合硒酵母片，更利于改善其甲状腺功能指标，提高治疗效果。

【关键词】甲状腺切除术;甲状腺功能减退症;替代治疗

【中图分类号】R574.62      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0218-01

甲状腺功能减是因甲状腺组织减少引起甲状腺分泌不足所致，可造成神经、心血管、运动、内分泌等全身多系统的代谢障碍，影响患者的健康[1]。替代治疗是目前甲减的主要治疗方式，本研究中通过前瞻性分析，比较不同替代治疗方案对甲状腺术后甲减患者的甲状腺功能及治疗效果的作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例甲状腺切除术后甲减患者为2017年6月-2018年6月在院治疗，随机将其分为对照组50例、联合组50例。对照组男15例，女35例，年龄20-75岁，平均（45.5±6.5）岁，原发病：甲状腺腺瘤18例、甲状腺囊肿20例、甲状腺癌12例。非全切组男17例，女33例，患者年龄20-74岁，平均（46.0±6.8）岁，原发病：甲状腺腺瘤19例、甲状腺囊肿20例、甲状腺癌11例。两组基础资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均于术后第1d开始服用左甲状腺素钠片（德国默克公司，批准文号H20140052）口服，起始剂量25μg/次，1次/d，后每2周增加25-50μg/d，至维持剂量为100-200μg/d，每月复查1次甲状腺功能指标，根据结果调整剂量。

联合组在对照组基础上应用硒酵母片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H10940161）口服，100μg/次，2次/d。

两组均连续用药6个月。

1.3 观察指标

（1）对比甲状腺功能指标。在治疗后抽取患者的空腹外周静脉血3mL，分离血清后以免疫荧光法检测促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及水平。

（2）对比治疗效果。治愈：甲状腺功能指标正常，面色苍白、记忆力低下降等症状消失;有效：甲状腺功能有所恢复，症状明显好转;无效：甲状腺功能指标与治疗前比较差异不明显，症状未见好转。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

以SPSS24.0软件分析数据，计量、计数资料以（）、（%）表示，采用t、检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标比较

治疗前两组血清TSH、FT3、FT4差异不明显（P>0.05），治疗后的TSH均降低（P<0.05），FT3、FT4均提高（P<0.05），与对照组比较，联合组的TSH更低（P<0.05），FT3、FT4更高（P<0.05），见表1。

2.2 治疗效果比较

联合组中治愈35例，有效13例，无效2例，对照组分别为25例、17例、8例，联合组的治疗有效率为96.0%，高于对照组的84.0%，两组差异显著（=4.000，P=0.046）。

3 讨论

甲状腺切除术后导致甲状腺组织减少，甲状腺的合成与分泌降低，极易发生甲减，出现四肢乏力、记忆力减退、嗜睡等全身代谢机能降低综合征，若不及时采取有效的治疗措施，可诱导心脑血管、消化、肾上腺等全身多个器官和系统的损害，甚至发生粘液性水肿昏迷，危及患者的生命安全，因此及时采取有效的治疗措施对于改善患者的健康有重要意义。

本研究结果显示治疗后两组的TSH均降低，FT3、FT4均增加，两组差异显著，且联合组的治疗有效率高于对照组，说明在甲状腺切除术后甲减患者中应用左甲状腺素钠联合硒酵母片可更好的改善患者的甲状腺指标，提高治疗效果。左甲状腺素钠含有的左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素成分相同，可在外周器官被转化为FT3、FT4，抑制内源性TSH的异常升高，改善甲减症状，但该药物的服用周期长，症状缓解较慢，长时间应用容易导致甲亢及骨代谢异常的情况。硒是机体必需的微量元素，能保护细胞膜的完整性，清除机体多余自由基，改善免疫功能。另外人体甲状腺中含有较多的硒，在甲状腺切除术后硒水平下降，免疫功能紊乱，增加了甲减的发生几率[2]。因此对甲状腺切除术后甲减患者应用左甲状腺素钠治疗的同时联合硒酵母片，可补充机体减少的硒元素，改善机体免疫功能，促进甲状腺细胞功能的恢复，更好的改善甲状腺功能指标，提高治疗效果。

综上，以左旋甲状腺素钠联合硒酵母片治疗甲状腺切除术后甲减，不仅可更好的改善患者的甲状腺功能指标，还可提高治疗效果。

参考文献

[1]   潘伟， 刘观鑫， 韦彩芬，等. 左甲状腺素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮功能的影响[J]. 临床误诊误治， 2017， 30（1）：91-94.

[2]   刘璟，向鹏月， 罗心凯， 等.甲状腺癌术后停用甲状腺激素替代治疗血脂水平及对甲状腺功能的影响[J]. 实用癌症杂志， 2018， 33（2）：230-232.