Pilon骨折内固定术围术期护理分析

姜静

【摘  要】目的：分析Pilon骨折患者的围术期护理措施及应用效果。方法：2015年1月-2018年6月我科共收治Pilon骨折手术患者45例，给予针对性较强的围术期护理措施，观察患者的临床应用效果。结果：所有患者切口愈合良好，未出现任何并发症，平均住院日10.6±2.1d，术后随访骨折均愈合，踝关节屈伸功能基本正常。结论：围术期严密观察病情，做好针对性护理措施，加强并发症预防护理，可以减少并发症，促进患者早日康复。

【关键词】Pilon骨折;围术期;护理;回顾性分析

【中图分类号】R473.6      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0192-02

Pilon骨折是指一种特殊类型的踝关节骨折，占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7-10%。其典型特征是骨折累及胫骨远端及关节面，呈压缩粉碎表现，往往合并软组织严重挫伤、外踝骨折及踝关节半脱位。2015年1月-2018年6月我科共收治Pilon骨折手术患者45例，给予针对性较强的围术期护理措施，术前充分准备，术后细心护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2015年1月至2018年6月，我科共收治Pilon骨折手术患者45例，男36例，女9例，年龄22-63岁，平均40.2±3.3岁;其中开放性骨折8例，闭和性骨折37例;致伤原因：交通伤10例，坠落伤32例，摔伤3例;合并内科基础疾病14例，其中糖尿病6例;临床表现：外伤后踝关节肿胀畸形、瘀青，不能负重行走;45例患者经CT三维重建评估均存在明确的手术指征，无手术禁忌症。

1.2治疗方法 开放性骨折入院后立即予清创缝合，应用碘伏、双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，彻底清除坏死及污染组织。术前给予跟骨牵引，待内科疾病控制良好及皮肤消肿后方可手术。所有患者均在手术室腰麻下行切开复位钢板螺钉内固定手术治疗，常规放置负压引流管24-72h。术后积极予抗感染、消肿、预防下肢深静脉血栓及镇痛等治疗。

1.3结果 45例患者术后切口愈合良好，未出现切口感染，按时拆线。术后3个月复查X片未见骨折延迟愈合及骨不愈合，踝关节屈伸功能基本正常。住院日7-13d，平均10.6±2.1d。

2 围术期护理

2.1术前护理

2.1.1入院宣教 由于胫骨远端血运较差、皮下组织较少及软组织严重挫伤，Pilon骨折术后皮肤坏死、深部感染、骨不愈合等并发症的发生率高达37%-62%。入院后护士向患者讲述相关疾病知识，嘱患者戒烟、清淡饮食、控制血糖，尽量食用高纤维、高蛋白食物促进软组织修复，并让患者及家属引起高度重视，手术疗效需要患者积极配合才能达到，让患者家属进行监督。

2.1.2心理护理 患者突发外伤后往往心理活动复杂，产生如焦虑、恐惧等不良情绪，甚至对手术持有怀疑态度。术前焦虑、睡眠不足、饮食不当往往会引发机体营养不足、免疫力下降，进而导致术后切口感染等并发症。护士应热心接待患者，在交谈过程中评估患者的心理状态，有针对性地与患者交谈，耐心解释并告知围术期注意事项，消除患者的思想顾虑及不良情绪，让患者产生安全感、信任感，使其积极地配合治疗从而提高手术及康复效果。

2.1.3跟骨牵引护理 所有患者入院后均与跟骨牵引以利于减轻骨折进一步压缩及术中骨折复位。牵引期间将患肢抬高30-40°，保持患部高于心脏水平，以利于静脉回流，促进肿胀消退。注意牵引肢体的位置和轴线是否恰当，牵引绳索及牵引砣是否受阻，受压部位皮肤是否完整，均需按时检查调整。每日2-3次予骨牵引针孔处医用酒精点滴消毒预防针道感染。

2.1.4皮肤护理 入院后嘱患者抬高患肢，患部冰敷消肿，使用半冰半水的冰袋，确保冰敷范围足够，每次冰敷30min，2-3h后重复一次，注意避免应用纯冰或持续冰敷导致患部皮肤冻伤，加重组织坏死。观察有无皮炎或足癣，遵医嘱使用抗生素或外用联苯苄唑喷剂抗菌。患部如有陈旧外伤瘢痕，瘢痕孔隙中往往藏有大量细菌，需要每日应用碘伏浸泡。患部如有张力性水疱，需待水泡软化后使用注射器抽吸，并使用红外线理疗灯照射使局部皮肤干燥。手术前日经主刀医生及护士长同时查看皮肤情况，使用碘伏消毒并用无菌布单包扎术区。

2.2术后护理

2.2.1患肢护理 术后患部的体位及冰敷同术前，并使用踝关节支具固定制动。严密观察足趾感觉、运动及足背动脉搏动情况，注意观察手术切口的渗血渗液情况，观察引流夜液量、颜色及性质，确保引流管通畅，遵医嘱给予抗感染、消肿等治疗，如出现异常，及时报告医生。

2.2.3饮食睡眠护理 良好的饮食睡眠是确保患者营养状态及疾病恢复的基础。护士必须嘱患者按顿饮食，不吃零食，多食高纤维、优质蛋白及富含钙的食物，如豆类、蔬菜、鸡蛋清及牛肉等，保持大便通畅，以防便秘。同时需要嘱患者调整心态，客观看待疾病，按时睡觉，保证充足的睡眠，如出现失眠，可予艾司唑仑睡前服用助眠。

2.2.4疼痛护理 疼痛在Pilon骨折患者术后普遍存在，满意的术后镇痛能为患者的早期康复训练奠定基础，因此建议患者术后使用镇痛泵控制疼痛。护士需要告知患者术后随着麻醉药效的消退，患部疼痛会逐渐加重，如出现疼痛剧烈不可耐受，应记录疼痛的性质、部位及程度，并及时报告医生排除手术并发症所致。同时，嘱患者可以采取深呼吸、转移注意力等帮助镇痛。

3 结论

Pilon骨折由于其解剖的特殊性，如局部皮肤弹性、血液循环差，皮下组织薄而又较致密，往往合并软组织严重挫伤。仅仅具备医生良好的骨折手术复位及内固定远远不够，需要护士提供具有针对性的围术期护理措施，尤其需要重视皮肤的观察及护理，积极采取护理措施预防各种并发症，才能提高手术的成功率，促进患者早日康复。

参考文献

[1]      祁雷，吴晗，李军，等.Pilon骨折的诊断与治疗进展.局解手术学杂志，2018，27（1）：73-77.

[2]      孟钰童，高远，张里程，等.快速康复外科理念下骨折患者营养管理的研究进展.解放军医学院学报，2018，39（1）：78-81.

[3]      郑晓龙，林莉莉.围手术期患者心理干预措施的研究进展.护理与康复，2017，16（11）：1169-1173.