单侧入路与双侧入路球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年人新鲜椎体骨质疏松性压缩骨折疗效差异研究

郑宏伟

【摘  要】目的：研究单侧入路与双侧入路球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年人新鲜椎体骨质疏松性压缩骨折疗效差异。方法：选取2013年10月至2016年10月在我院接受治疗的胸腰部椎体压缩性骨折患者共300例，患者均是单一性的椎体骨折。将其随机分成2组，单侧入路组（150例），其中男52例，女98例，年龄61～84岁，平均（73.4±2.5）岁;双侧入路组（150例），其中男63例，女87例，年龄60～85，平均（72.6±2.1）岁。结果：两组患者在手术以后的72个小时内腰背部的痛感都有缓解，单侧入路组患者的VAS得分手术前为（6.9±2.1）分，手术后为（2.4±1.7）分，手术后6个月为（2.8±1.5）分;双侧入路组患者的VAS得分手术前为（6.8±2.2）分，手术后为（2.5±1.6）分，手术后6个月为（2.9±1.4）分。单侧入路患者受伤椎体前缘的高度在手术前为（1.7±0.4）cm，手术后为（2.5±0.3）cm，手术后6个月为（2.4±0.4）cm;双侧入路患者受伤椎体前缘的高度在手术前为（1.8±0.5）cm，手术后为（2.6±0.3）cm，手术后6个月为（2.5±0.4）cm。单侧入路组受伤椎体中部的高度手术前为（1.7±0.4）cm，手术后为（2.6±0.5）cm，手术后6个月为（2.5±0.4）cm;双侧入路组受伤椎体中部的高度手术前为（1.7±0.3）cm，手术后为（2.5±0.4）cm，手术后6个月为（2.4±0.5）cm。结论：单、双侧入路的椎体后凸成形手术对于治疗老年骨质疏松性的胸腰部椎体压缩性骨折在患者的受伤椎体高度修复、缓解疼痛和功能性的恢复上效果相似，但单侧入路椎体后凸的成形手术可以大大地缩短手术的时间和透视的次数，使患者在手术中的创伤减少，并能降低患者的治疗费用。

【关键词】骨质酥松;椎体后凸成形术;椎体骨折

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0063-02

骨质疏松症以骨骼组织结构退化、骨骼量减少为主要特征，并致使骨骼的脆性升高、骨折的危险系数加大的全身性的骨骼类疾病[1-3]。常发病于老年人和绝经后女性，在轻微碰撞或者没有外伤情况下都会发生骨折现象。伴随着人口的老龄化，骨质疏松所引起骨折发生率也在逐年的增加。骨质疏松性的椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松最常发生的并发症，不但会产生顽固性腰背疼痛使脊柱的功能受到影响，还会致使患者多个系统性的功能障碍，严重影响了患者日常的工作和生活。经皮椎体的后凸成形手术（PKP），不但可以恢复被压缩椎体的刚度和强度，还能恢复一部分被压缩椎体高度，纠正患者后凸的畸形，球囊在体内扩张以后椎体内部的压力会变小，让骨水泥注入的更安全[4-5]。一般PKP手术是从人路的双侧穿刺体内双球囊扩张椎体以后凸成形的。当前，为了简化手术方式，并减少放射物的暴露，许多医院使用单侧的入路穿刺体内球囊扩张椎体后成形手术医疗老年骨质疏松性的胸腰椎部压缩性的骨折有了令人满意的效果，因此，本文对单侧入路和双侧入路球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年人新鲜椎体骨质疏松性压缩骨折疗效差异进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月至2016年10月在我院接受治疗的胸腰部椎体压缩性骨折患者共300例，患者均是单一性的椎体骨折。将其随机分成2组，单侧入路组（150例），其中男52例，女98例，年龄61～84岁，平均（73.4±2.5）岁;双侧入路组（150例），其中男63例，女87例，年龄60～85，平均（72.6±2.1）岁。以上患者在手术前都是腰背部较疼痛，活动受到限制，没有神经性功能的障碍，病症的持续时间2～19天。

1.2纳入及排除标准

纳入标准[6]：

（1）单一椎体的压缩性骨折，且病程不大于4周;

（2）患者年龄大于60岁;

（3）骨骼受压缩的程度小于75%大于25%;

（4）患者没有神经系统损坏的疾病;

（5）从影像学上证明患者椎体后壁保持完整;

（6）患者的随访资料完整且6个月以上的;

（7）患者知情并同意本调查。

排除标准：

（1）患者多个椎体发生骨折或有其他比较严重的合并症;

（2）体内有其他内部固定的患者;

（3）患者的随访资料不够完整或随访的时间不足6个月的;

（4）不同意参与本调查的患者。

1.3测量、观察并记录患者指标

在手术中记下患者的手术时间及透视的次数，观察患者骨骼水泥的外漏情况;在手术后的72小时和手术后6个月使用疼痛的视觉模拟评定法（VAS）來测评两组患者手术前后患病部位的疼痛改善情况;拍摄患者脊柱正位和侧位的X线片，并在侧位的X片上测量手术前后椎体前缘和中部高度的变化情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差来表示。组内数据用t检验，组间对比应用one-way anova分析，若方差不符合比较要求则用组组对比比较。计数资料采用 X2检验。P>0.05 差异无统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的手术时间及透视的次数

手术的时间：单侧的入路组43～66分钟，平均55.9分钟;双侧的入路组86～106分钟，平均94.6分钟。

患者透视次数：单侧的入路组17～28次，平均20.7次;双侧的入路组36～49次，平均39.8次，患者每次透视显示出上椎就停止，体内球囊扩张和骨骼水泥的注入时候需要全程透视。

2.2兩组患者在手术前、手术后72小时及6个月的VAS得分情况

两组患者在手术以后的72个小时内腰背部的痛感都有缓解，单侧入路组患者的VAS得分手术前为（6.9±2.1）分，手术后为（2.4±1.7）分，手术后6个月为（2.8±1.5）分;双侧入路组患者的VAS得分手术前为（6.8±2.2）分，手术后为（2.5±1.6）分，手术后6个月为（2.9±1.4）分。两组患者手术后72小时和手术后6个月与手术前相比，差别具有统计学的意义，单、双侧入路组间相比其差别没有统计学的意义，详见表1。

2.3两组患者手术前、手术后72小时、手术后6个月伤椎体前缘高度改变情况

单侧入路患者受伤椎体前缘的高度在手术前为（1.7±0.4）cm，手术后为（2.5±0.3）cm，手术后6个月为（2.4±0.4）cm;双侧入路患者受伤椎体前缘的高度在手术前为（1.8±0.5）cm，手术后为（2.6±0.3）cm，手术后6个月为（2.5±0.4）cm。两组患者在手术后和手术后6个月与手术前相比，差别具有统计学的意义，单、侧入路组间相比差别没有统计学的意义，详见表2。

2.4两组患者受伤椎体的中部高度修复情况比较

单侧入路组受伤椎体中部的高度手术前为（1.7±0.4）cm，手术后为（2.6±0.5）cm，手术后6个月为（2.5±0.4）cm;双侧入路组受伤椎体中部的高度手术前为（1.7±0.3）cm，手术后为（2.5±0.4）cm，手术后6个月为（2.4±0.5）cm。两组患者在手术后和手术后6个月与手术前相比，差别具有统计学的意义，单、侧入路组间相比差别没有统计学的意义，详见表3。

3 讨论

医疗OVCF主要是恢复受伤椎体的高度并纠正畸形的状态，缓解患者的疼痛感，避免经常性的卧床。

本文通过记录单侧入路组和双侧入路组在手术前、手术后72小时、手术后6个月患者在疼痛的视觉模拟评定中的得分、患者受伤椎体前缘的高度、受伤椎体的中部高度几个方面的结果对比来看，单、双侧入路都可以有效地治疗患者的病情，两组间的数据根据统计学分析，也没有明显的差异，但单侧入路组在手术时间和透视次数上有一定的优势。

综上所述，单、双侧入路的椎体后凸成形手术对于治疗老年骨质疏松性的胸腰部椎体压缩性骨折在患者的受伤椎体高度修复、缓解疼痛和功能性的恢复上效果相似，但单侧入路椎体后凸的成形手术可以大大地缩短手术的时间和透视的次数，使患者在手术中的创伤减少，并能降低患者的治疗费用。

参考文献

[1]   Papanastassiou I D，Filis A，Gerochristou M A， et al.Controversial issues in kyphoplasty and vertebroplasty in osteoporotic vertebral fractures.[J].Cancer Control Journal of the Moffitt Cancer Center，2014，21（2）：151-157.

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[5]   Tao K.Senile Constipation Randomized Controlled Study of Huangqi Tang Combined with Cisapride Therapy[J].Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine， 2016，6（1）：221-230.

[6]   Stevenson M，Gomersall T，Lloyd J M，et al.Percutaneous vertebroplasty and percutaneous balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral fractures： a systematic review and cost-effectiveness analysis.[J].Health Technology Assessment， 2014，18（7）：281-290.