司坦唑醇联合环孢素A治疗非重型慢性再生障碍性贫血疗效观察

代玉红

【摘  要】目的：探讨司坦唑醇联合环孢素A治疗非重型再生障碍性贫血的临床应用价值。方法：选取2016年6月-2018年6月收治的38例非重型再生障碍性贫血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各19例。对照组患者采用司坦唑醇治疗，观察组采用司坦唑醇联合环孢素A进行治疗，对比两组患者治疗后的总有效率。结果：两组治疗结束后观察组治疗总有效率94.7%，显著高于对照组78.9%，两组间差异显著P<0.05，有统计学意义。结论：司坦唑醇联合环孢素A治疗慢性再障安全可靠、疗效显著、副作用小，值得临床推广使用。

【关键词】再生障碍性贫血;司坦唑醇;环孢素A;疗效

【中图分类号】R556.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0052-01

慢性再生障碍性贫血可由不同原因导致的骨髓造血干细胞损伤、全血细胞减少的血液系统疾病。骨髓中可见红骨髓减少，而以黄骨髓代替。常见的临床表现是感染（反复发生的呼吸道感染等）、出血（皮肤散在出血点）、贫血（面色苍白、疲劳无力）、头晕、心悸等症状^[1]。经过多年来医学工作者的不断研究发现再生障碍性贫血的发生与骨髓造血微环境、人体免疫系统功能及造血干细胞缺陷等因素息息相关。其发病隐匿，病程较长，可因骨髓衰竭、脑出血及重度感染而导致死亡。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年6月-2018年6月收治的38例非重型再生障碍性贫血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各19例。对照组中男10例、女9例;年龄16～56（39.67±4.6）岁。 观察组中男10例、女9例;年龄16～57（39.82±4.77）岁。两组患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均经骨髓病理检查确诊为非重型再生障碍性贫血;患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：未正确按医嘱服药、依从性差者;根据病情中途需增加其他药物治疗者;存在溶血情况者;伴有重要脏器严重病变者;肝肾功能异常者;入组前1个月发生急性感染、出血、使用高渗性溶液者;伴恶性肿瘤、糖尿病、怀孕或哺乳者;酗酒者。

1.2诊断标准 ①此病起病缓慢，无明显的临床表现，一般表现为轻微的出血、感染、贫血等症状，一般无明显的肝脾肿大。②全血细胞减少或其中两系减少，网织红细胞绝对数降低。③骨髓至少一个位置增生低下或极度低下，粒红两系明显减少，巨核细胞明显减少，非造血细胞增多。④排除其他可以导致全血细胞减少的疾病。⑤一般抗贫血治疗后无效^[2]。

1.3方法 兩组患者均采取必要的对症治疗方法包括：抗感染、保肝降酶、输注血液制品、应用止血药物等方法。对照组在此基础上仅采用司坦唑醇进行治疗。研讨组联合采用环孢素A（CyA）和司坦唑醇进行治疗。

1.3.1对照组 仅给予口服司坦唑醇片，每日三次，每次2毫克。

1.3.2观察组 给予环孢素A起始剂量为每天每公斤体重4毫克药量，每天分两次口服。从用药的第三周开始监测患者血药浓度，并将血药浓度控制在每毫升血液200-300mg 药量。给患者口服司坦唑醇片，每日三次，每次2毫克。治疗半年为一个疗程，患者需要每周定期检查血常规，每月定期检查肝功能、肾功能及离子情况，每半年检查一次骨髓细胞形态学检查，并详细记录治疗期间的不良反应的情况。

1.4疗效判断 ①治愈：患者出血、感染及贫血症状均消失。血红蛋白含量：女性大于110 g/L，男性大于120g/L;血小板计数>80×10⁹/L，且经治疗一年后未见复发。②缓解：患者出血、感染及贫血症状基本消失，血红蛋白含量：男性>120 g/L，女性>110 g/L;白细胞计数>3.5×10⁹/L，血小板计数与未用药前比有所增高。用药三个月后既见改善。③好转：患者出血、感染及贫血症状较未治疗前有所改善，可不用进行输血治疗。④无效：经半年的规律治疗后，临床症状及体征未见明显的改善，甚至有加重的倾向。治疗总有效率%=治愈率%+缓解率%+好转率%。

1.5 统计学方法 本研究课题的数据资料采用软件SPSS 16.0进行统计分析和处理。计数资料以百分率进行表示。两组数据比较用t检验，当两组数据差异为P<0.05 时具有统计学意义。

2 结果

经两种方法治疗后观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组间差异显著P<0.05，有统计学意义。见表一。

3 讨论

伴随着现代工业的飞速发展，人们生活的压力不断增加，生活环境及饮食结构的不断恶化均是导致慢性再生障碍性贫血性贫血发生和发展的重要原因。除此之外，我们生活中各种变异性病毒的不断侵扰也是一个常见的致病因素。

环孢素是一种能够有效的抑制B淋巴细胞和辅助性T淋巴细胞活性的淋巴细胞调节剂，但环孢素不仅不会抑制T细胞的活性，而且它会促进和刺激T淋巴细胞增殖。环孢素不会降低吞噬细胞的吞噬清除病原体的功能，但会强烈的抑制机体的体液免疫功能和细胞免疫功能^[3]。本种药物不会对患者骨髓造血功能产生强烈的抑制效果。司坦唑醇片是一类能够降低其他因素对骨髓造血功能抑制作用、促进钙和磷的沉积、减少血液中血脂含量、抑制蛋白质异生并有效促进蛋白质合成的类固醇类药物。

综上所述，环孢素A联合司坦唑醇治疗非重型再生障碍性贫血，不仅可以起到药物药效相互增加的作用，而且治疗过程中能够保证安全可靠，此种治疗方案疗效显著、副作用小，值得临床推广使用。

参考文献

[1]      高红秀，王萍，王萌，等.小剂量环孢素A联合司坦唑醇治疗非重型再生障碍性贫血的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（18）：2894-2895.

[2]      杨琪.司坦唑醇联合环孢素A治疗慢性再生障碍性贫血[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（17）：162-163.

[3]      王丽娜.环孢素A治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：121-122.