MDT治愈新生儿左前臂巨大毛细血管瘤1例

罗荣琼?邓利?张婷婷?卢丽?罗娜?李双利

【中图分类号】R732.2 【文献标识码】B  【文章编号】1002-8714（2019）12-0283-02

血管瘤是以血管内皮细胞异常增殖、大量血管增生为主要病理特征的良性血管病变，新生儿的发病率约为 4%，1岁左右发病率上升至12%，体重低于1kg的早产儿发病率可高达22.9%[1];血管瘤虽然是一种良性的肿瘤，但对人体危害较大，表现为：影响美观;破溃出血;引起感染;侵犯周围组织;压迫神经血管;侵犯骨质和关节;影响肌肉完善;导致残疾[2]。血管瘤分为真性血管瘤和血管畸形两类，真性血管瘤可自行退化，通常不推荐早期治疗，但有其他严重并发症或累及其他重要组织、面部病变广泛严重影响容貌者，应作为早期治疗的适应症;血管畸形不会自行消退，应作为治疗的适应症;如果进行治疗，应尽量爭取早期干预，早期干预能有效地减轻复杂血管瘤的破坏程度，也是获得良好效果的关键。根据血管瘤的部位、大小、范围、深度、分类、分期、功能影响以及对患者的心理影响等因素的不同，其治疗方法的选择也不相同，应采取因病情而异的个体化治疗[3]。目前主要的治疗方法有手术切除、糖皮质激素类药物治疗、化学药物治疗、放射治疗、激光治疗、冷冻治疗、普萘洛尔治疗等[4]。我院于2018年1月收治1例新生儿左前臂巨大毛细血管瘤患儿，在多学科协作（MDT）下治愈出院，现报告

如下：

1 临床资料

患儿，男，1小时28分钟。系G3P2，39周孕。因“产检发现左上肢包块”在某医院剖宫产娩出，Apgar评分1-5-10分均为10分。患儿出生时发现左上肢巨大包块，为进一步治疗立即转来我院，以“发现左上肢巨大包块1+小时”收入NICU。孕5月产检时彩超发现胎儿左上肢包块，后多次彩超均提示包块，未处理。父母无特殊物质接触史，无近亲结婚史，无家族遗传性疾病。体格检查：T：36.8℃，头围：35.5cm，P：135次/分，胸围：34cm，R：50次/分，腹围：32cm，W：3.36kg，身长：50cm，SPO2：96%，营养状况好。肢体活动正常，左上肢前臂可见一大小约13×10×3cm软组织包块，包绕左前臂1/2周径，质硬，有弹性，肌张力正常，表面皮温升高、呈紫红色。辅助检查：左尺桡骨CT平扫+三维成像：左前臂皮下占位性病变，血管瘤？体表及四肢浅表包块彩超：富血供包块：疑血管瘤。血常规、凝血功能及其余辅助检查均正常。儿外科会诊：左前臂占位病变考虑血管瘤可能，可能进行性长大或大出血危及生命，肿块局限尚好，患肢皮瓣尚可，建议手术治疗。患儿系新生儿，病情变化快，无绝对手术禁忌。术前家长签手术知情同意书。于2018年1月5日12时由儿外科医生为患儿做左上肢巨大血管瘤切除术;术中见：肿瘤占左前臂大部，约16×12×5cm，皮损严重，深达肌层;左前臂包块组织送病捡;手术切口精细缝合、弹力绷带加压包扎;12：15患儿左手SPO2波动在85%-90%，肢端稍肿胀、温暖，可见少许渗血，触摸患儿肢端哭闹明显，给予适当松解弹力绷带，抬高患肢后，SPO2维持在90%以上，同时加用止血药物对症及芬太尼镇痛;17：00左上肢循环可，但SPO2仍有波动，肢端肿胀，儿外科医生查看后再次适当松解弹力绷带，加用改善循环药物及地塞米松减轻炎症反应。1月7日，患儿左上臂弹力绷带边缘腕部见约蚕豆大小水疱，疱液清亮，SPO2正常，请烧伤科及皮肤科急会诊，指示适当松解弹力绷带，儿外科查看患儿后指出此系张力性水肿伴水疱形成，继续给予弹力绷带加压包扎患肢，以促进皮瓣与皮下组织贴合。左前臂皮肤创面大，需警惕皮肤坏死、感染等。继续给予营养支持、预防感染、新生儿的常规护理等。自1月8日后，患儿左前臂弹力绷带继续加压包扎，无渗血渗液，未见水疱，左手肿胀逐渐好转，肢端暖，循环可，SPO2维持正常，左上臂及手指活动可。1月10日，病理组织检查示：毛细血管瘤，另见灰褐色组织中查见毛细血管瘤。1月22日伤口愈合可，无红肿、硬结、渗出，因伤口较长，予以间断拆线，准予出院，儿外门诊随访拆线。

2 讨论

新生儿血管瘤也称为先天性血管瘤，是一种最常见的血管畸形，一般在患儿出生时或出生不久出现，80%发生于面颈部，表现多样，严重程度不一[5]，对处于增生期的病灶，一般应积极治疗。

本研究中患儿血管瘤系先天性发育异常：孕5月产检时彩超发现胎儿左上肢包块。此血管瘤面积大，不易自行消退，外观畸形明显，左前臂活动度大，可能进行性长大或大出血危及生命应积极处理[6]。肿块局限好，患肢皮瓣尚可，无绝对手术禁忌。给予左上肢巨大血管瘤切除术。术后手术部位给予弹力绷带加压包扎，患肢SPO2波动在85%-90%时，适当松解弹力绷带。术后第三天包扎部位出现张力性水疱，烧伤科及皮肤科急会诊，指示适当松解弹力绷带，儿外科指出此系张力性水肿伴水疱形成，指示继续给予弹力绷带加压包扎，以促进皮瓣与皮下组织贴合。继续给予患儿营养支持，预防感染，危重新生儿的常规护理等。此后，患儿病情逐渐好转。经多科协作精心规范的治疗，再加上患儿一般情况好，营养好，又系新生儿，新陈代谢快，再生能力强，治疗19天伤口基本愈合，顺利出院。

经过此患儿的治疗，对巨大血管瘤的处理总结如下：根据患儿血管瘤的情况制定处置方案，对处于增生期的病灶，应积极治疗，应积极启动MDT，不许用力挤压瘤体，防止破溃、大出血、感染。新生儿，病情变化快，无绝对手术禁忌症应尽早手术，术后严密观察病情变化，严密观察患肢血液循环，如手术部位发生病情变化，立即启动多学科会诊。加压包扎过紧时应适当松解绷带;如有张力性水泡形成而肢端循环良好则不需要松解绷带，以促进皮瓣与皮下组织贴合，否则易引起皮肤坏死、感染。患儿营养支持、预防感染、新生儿的常规护理等都是促进伤口愈合的关键因素。

参考文献

[1] 董勇，李文志. 血管瘤的基础研究与临床治疗现状[J].中国医药，2010年11月，1105-1107.

[2] 刘燕飞. 新生儿腹股沟血管瘤1例[J].基层医学论坛， 2013年8月第17卷第23期，3002.

[3] 李双凤，陈斌. 血管瘤的治疗时机与个体化治疗[J].临床皮肤科杂志，2012年5月，313-316.

[4] 陈流，张建钦，林恺楠等。新生儿血管瘤患者口服普萘洛尔的治疗效果观察[J]，福建医药杂志，2015年2月第37卷第1期86-88.

[5] 李腊梅，蒋恩杜。1例新生儿头皮草莓型血管瘤的居家护理[J]。全科护理，2016年2月第14卷第4期，431-432。

[6] 罗荣琼，王欣，刘青青。新生儿腋下血管瘤1例[J]，医学信息，2015年10月第28卷42期，440.