门脉高压症病人行TIPS术后护理心得

唐姻育

【摘 要】目的：探讨门脉高压症病人性TIPS术后并发症的护理。方法： 对58例患有门脉高压症病人在我院肝胆外科行TIPS术后进行专业性护理。结果：这58例患者行TIPS术后，其并发症发生情况为：肝性脑病31例（53%）、术后再发消化道出血15例（25%）、感染12例（22%）。经过密切观察并发症，以上患者出现并发症均恢复良好。住院时间7-12天，平均9天，患者术后食道胃底静脉曲张消失或明显减轻，绝大多数患者的肝功能无明显影响。结论：TIPS是肝硬化门脉高压患者安全有效的方法，TIPS术后密切观察并发症与对症护理非常重要，可以使患者并发症明显减少，同时也可以提高患者的生活质量。

【关键词】门脉高压症;TIPS术;护理

【中图分类号】R473.6        【文献标识码】B   【文章编号】1002-8714（2019）12-0275-01

门静脉高压是一组常见的因肝硬化发展至晚期导致的复杂综合征，患者常表现出腹水形成、门一体侧支循环建立与 开放及脾脏肿大，且常伴发较严重的并发症，如消化道出 血、脾功能亢进、低蛋白血症、原发性腹膜炎、肝性脑病等，[1]。目前在门脉高压症实际治疗的过程中，主要使用 tips 法，也就是经过颈部静 脉肝内门体静脉的分流手术，通过放射学方式的应用，于肝内创建出与肝静脉组 织、门组织相互限制的分流通道，以此降低门组织的静脉压力，但是，在治疗期 间很容易出现并发症问题，严重影响患者的身心健康乃至于生命安全[2]。以下是我对58例门脉高压症患者行TIPS后进行了全面的护理，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

58例患者中，男性32例，女性15例，年龄21～65岁，平均年龄为42岁。乙肝后肝硬化31例，酒精性肝硬化24例，原发性胆汁性肝硬化3例。58例患者均有消化道出血史。均经内科治疗后仍反复出血。均不存在治疗禁忌症。

1.2方法

首先建立右侧颈内静脉通路，经右侧颈内静脉导管置入导丝，在导丝引导下将RUPs-100系统经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入肝静脉。选择合适位置和角度从肝静脉分支向门静脉分支穿刺，穿刺成功后引入超硬超长导丝，经该导丝引入导管造影，造影示见肝脏缩小，门静脉粗大，稍迂曲并可见数条异常曲张静脉，再依次引入球囊导管扩张肝内门腔静脉分流通道，随后经超硬导丝引导将一枚覆膜血管支架（巴德公司）及一枚裸支架（Cordis，美国）置入肝内分流道，近端位于肝静脉分支，远端位于门静脉主干，造影示肝内门强静脉分流道通畅，再用导管超选至胃底曲张静脉，置入数枚弹簧圈（COOK，美国）栓塞曲张静脉。术后撤出导管、拔鞘管。局部压迫止血， 脉搏、呼吸、血压平稳30 m in 后送患者返回病房。

2 并发症的观察与护理

2.1 肝性脑病

肝性脑病是TIPS术后主要的并发症  术后需密切观察患者意识状态（ 如性格和行为失常、烦躁、嗜睡等）， 配合做好血氨、肝肾功能化验检查，让病人保持大便通畅， 记录每日出入量。患者应进食低蛋白无氨的饮食， 术后患者常规口服乳果糖等， 以及時清除肠内积血和细菌[3]。本组有25例患者在术后48h内发生血氨明显升高， 并出现兴奋易激动等现象， 经及时发现和护肝、降氨等对症治疗后得到纠正。3天后血氨降至正常。

2.2 再发消化道出血

出血是最严重的并发症，包括腹腔内出血， 肝包膜下出血， 胆道出血等，所以护士需密切观察患者生命体征，有无呕血、黑便、腹胀、血压下降、心率加快、等情况[4]， 术后除定时测定凝血酶原时间外， 同时注意尿量和色、皮肤粘膜有无出血点以及穿刺部位敷料是否渗血、穿刺处有无皮下血肿等体征，穿刺点予宽纱布加压包扎24小时，腹股沟穿刺处沙袋压迫6小时，患者卧床休息24小时。发现异常立即报告医生并配合处理。本组12例患者术后3天再发消化道出血， 经内科止血治疗后得到控制。

2.3感染

TIPS 术后患者抵抗力下降， 易发生感染， 因此， 术后常规使用抗生素， 密切观察有无腹痛、腹胀、发热等。由于穿刺肝脏造成组织损伤， 可出现吸收热，应与感染发热鉴别。长期卧床者应定时翻身， 预防压疮， 穿刺点常规伤口换药， 以防伤口感染.

本组10例患者出现38度以下低烧，医生考虑吸收热，患者发烧时均给与冰袋物理降温，患者3天后体温基本降至正常。

2.4肝功能损害及黄疸

术后每天查肝功能，监测胆红素水平及转氨酶指标。密切观察患者皮肤及巩膜颜色，如遇肝功能损害及发现黄疸 ， 遵医嘱使用护肝退黄药物，以及皮肤的护理。

3 结论

综上所述，TIPS是肝硬化门脉高压患者安全有效的方法，TIPS术后密切观察并发症与对症护理非常重要，可以有效的提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 黄慧，李珊，张婷婷，等.胸腔镜及开胸肺活检在弥漫 性间质性肺疾病诊断中的临床价值分析[J].中华结核 和呼吸杂志，2014，37（9）：659—663.

[2] 段文君.TIPS 治疗肝硬化门脉高压的分析[J].饮食保健，2018，5（11）：26-44.

[3] 徐巧兰， 龙腾， 张美芬等. 晚期肝硬化行经颈静脉肝内门体分流术的护理. 中华护理杂志，2008，43 （1）：31-32.

[4] 张志敏.经颈静脉行肝内门体分流术患者的护理. 海军总医院学报， 1997， 10 （1）：56-57.