通过PEO模式的应用提高脊髓损伤患者基础性日常生活活动能力的案例分析

李子园

摘 要：目的：PEO模式的应用是否能提高脊髓损伤患者的基础性日常生活活动能力。方法：先对刚入院的脊髓损伤患者采用改良Barthel指数分级评定来表示基础性日常生活活动能力（ADL），然后再对该患者经过应用PEO模式治疗后的进行基础性日常生活活动能力（ADL）的评定。结果：通过应用PEO模式治疗后的患者，ADL提高29分。结论：通过应用PEO模式治疗脊髓损伤患者可提高其基础性日常生活活动能力。

关键词：脊髓损伤;ADL;PEO;改良Barthel指数

1.病历资料

患者李某某，男性，52岁，因在巡查时，被东西砸到颈部，查MRI：1.C2-5水平頸髓增粗肿胀;2.C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，椎管狭窄;3.颈椎退变，C3-5椎体略后移。诊断为“脊髓损伤”，生病前右侧利手，日常生活完全独立。其他情况：已婚，妻子为职员，儿子已结婚，平时主要上班，无其他兴趣爱好，经济情况可，刚入院时，日常生活大部分依赖，改良Barthel指数评分：进食0分，穿脱衣物3分，如厕0分，小便控制10分，大便控制10分，上下楼梯0分，个人卫生0分，洗澡0分，床椅转移15分，行走：10分。

2.应用PEO模式对其进行分析治疗

2.1.进食：患者无法完成一顿饭的进食，首先对P（个人因素）进行分析：患者右侧手肘屈肌力4级，旋前旋后肌力4级，但耐力较差，腕关节背伸肌力3级，三指捏力2级。因此，对个人因素进行改善，利用手法，理疗等进行训练，腕关节的肌力训练，效果不佳。其次，考虑E（环境因素），由于目前生活的环境由家庭转变为医院病房，需改造房间的环境以及患者进食所需物品的环境，改造患者进食的环境因素，患者腕关节背伸肌力不足，给患者做一个腕关节背伸的功能性支具，以及用防撞条加粗吃饭的勺子，陶瓷碗换成吸盘碗，将患者吃饭的桌子换成适合患者的高度，然后考虑O（作业活动），患者生病前饮食无特殊性，稀饭米饭面食都可以，因此为患者设计从用勺子舀起小而轻的食物，逐渐过度到大而重的食物，从固体的食物逐渐过度到液体的食物这一系列的作业活动，经过半个月的训练，患者可自己独立完成1天3顿饭的进食。

2.2.穿脱衣物：患者无法拉拉链，系鞋带，扣纽扣，首先对其P（个人因素）进行分析，患者两只手拇指和食指对指捏力较差，本体感觉减退，轻触觉减退，患者平时穿衣习惯，喜欢穿类似西装的衣服和裤子，穿带鞋带的皮鞋，患者由于戴着颈托，无法用视觉代偿，无法完成拉拉链扣纽扣系鞋带的精细动作，针对患者感觉以及双侧手指对指捏力进行训练，效果不佳，主要是由于感觉的问题，其次考虑E（环境因素），首先患者改变以前的穿衣习惯，穿不带鞋带的鞋子以及纽扣大点的衣服，纽扣直径在2mm，纽洞长度在2.5mm，改变一下病房环境，在患者柜子前面放一个全身镜，对患者衣服的拉链进行改造加粗加长，患者对着镜子对指进行拉拉链扣大纽扣和使用扣纽扣器具扣小纽扣，由于患者进行步行训练时，要穿带鞋带的运动鞋，因此对其鞋带进行改装，让患者只需将鞋带打个结就可以系好鞋带，以及告知患者，不要穿过紧的衣服，以方便穿脱，然后考虑O（作业活动），为患者设计一个娱乐性的作业活动，提高手指的精细运动协调性，为了训练对指拉拉链，鞋带打结，让患者对指拿麻将，对指玩弹珠，对指下棋等，以及应用手指拧螺丝橡皮泥，做手工，方片组装，拼图，几何图形插板，镶嵌作业等作业活动，提高患者手指的灵活性，以达到拉拉链，打结和大纽扣扣纽扣的功能活动，经过2周的训练，患者可自己独立完成穿脱衣物，主要是拉拉链，扣纽扣，系鞋带。

2.3洗漱：主要是无法挤洗面奶，刷牙，拧毛巾，首先对其P（个人因素）进行分析，患者洗脸所具备的肌力条件可，左侧稍差，双手的协调以及手眼协调较差，导致刷牙对不准口腔，患者洗脸习惯用洗面奶，患者的牙刷较细和牙膏盖子是螺旋式的，毛巾长度为15cm，宽度为8cm，分析影响因素，主要是患者手部感觉，侧捏对指以及灵活性协调性较差，其次考虑E（环境因素），由于患者无法挤出洗面奶和无法拧下牙膏盖子挤牙膏，因此将患者的洗面奶和牙膏改成按压式，精细的作业活动改成粗大的按压作业活动，将患者的牙刷改成电动牙刷并且加粗，患者只需粗大的抓握就可以，将毛巾患者长宽10cm左右的小毛巾，方便拧干，然后，考虑O（作业活动），为其设计a.改善手的粗大运动协调性作业：磨砂板，拉锯作业等。b.改善粗大与精细运动协调性作业：塑性作业，黏土作业，橡皮泥作业。c.手眼协调性作业：磨砂板，拉锯，刺绣，编织，缝纫，嵌插，剪贴，木刻，串珠子，走迷宫等。

3.应用PEO模式训练一个月左右改良Barthel指数的评估

进食10分，穿脱衣物10分，如厕8分，小便控制10分，大便控制10分，上下楼梯0分，个人卫生4分，洗澡0分，床椅转移15分，行走：10分。

4.结果

应用PEO模式训练后，患者的ADL明显改善，从48分提高至77分，提示患者应用PEO模式训练后，日常生活已大部分自理。

5.讨论

PEO模式，人—环境—作业模式，阐明作业表现是人，环境及作业活动动态的不间断的相互联系的产物。认为个体有一种探索、控制及改变自己及环境的天性;时间因素，物理环境及心理特征无法被分割并影响个体行为;日常生活活动是人与环境的互动过程，并通过作业活动而进行。这个互动过程是动态的并且不断的应情况而改变的，即人、环境与作业三者互相影响，因此，根据个人的情况合理的应用PEO模式，可以使患者最大的限度的完成日常生活活动，以致最终的回归家庭，回归社会。

参考文献

[1]何成奇.作业治疗技能操作手册.北京人民卫生出版社

[2]陈小梅.临床作业疗法学（第二版）.华夏出版社，2013

[3]贾杰.手功能康复概论