新的用眼环境下老视验配方法的研究分析

赵小蕊　任东飞

【摘 要】 老视是一种年龄相关性、退行性生理改变，目前解决老视问题的方法多种多样，但随着人类用眼环境的改变，老视矫正面临着新的挑战。本文从老视矫正方法和验光方法入手，着重分析每种矫正方法和验光方法的优劣及可行性，为老视矫正的临床应用和眼视光技术专业的教学科研提供参考依据。

【关键词】老视;成品老视镜;单光镜;渐进多焦点镜片

【中图分类号】R778.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0147-01

老视是人眼随着年龄增长出现的一种退行性生理改变，是一种与年龄相关的生理现象，主要表现为阅读、书写等近距离工作困难，如果不及时戴镜或戴镜度数不准确，就会出现眼胀、眼痛、头昏、头痛等视疲劳症状[1]。老视的原因是随着年龄增长，晶状体囊膜弹力不足和晶状体硬化，睫状肌功能减退，从而导致调节力下降，出现视近困难。老视在每个人人生中都必将经历且伴随半生，随着我国老龄化人口的增加，老龄人口文化素质的提高和手机、ipad等电子产品的普及，新的用眼环境下老视矫正与治疗的研究显得尤为重要。

1 老视矫正方式

目前，解决老视的手段主要包括角膜接触镜矫正、手术治疗和框架眼镜矫正等。

1.1角膜接触镜矫正

主要是指配戴多焦点角膜接触镜矫正老视或者单眼配戴单焦角膜接触镜进行单眼视，但由于角膜接触镜配戴、护理比较麻烦，目前很难被老年人所接受。

1.2手术治疗

老视的手术治疗主要包括多焦点角膜屈光手术和多焦点人工晶体植入[2]，以及可恢复调节的巩膜扩张术[3]，但手术由于费用较高、手术安全和有效性尚未明确，临床上并不具备大面积推广的意义，所以除非是白内障患者，一般的单纯老视患者很少采用。

1.3框架眼镜矫正

框架眼镜因为取戴方便、价格低廉，比较受中老年人士欢迎。矫正老视的框架眼镜包括单光眼镜、双光眼镜、三光眼镜和渐进多焦点眼镜[2]，这几种眼镜在使用中各有利弊。

1.3.1单光眼镜

单光眼镜的优点是定配方法相对比较简单，价格较低，容易适应，适用于任何年龄段的老视人群，缺点是只能視近，中、远距离无效。

1.3.2双光镜和三光镜

双光镜可以视远、视近，中距离无效;三光镜远、中、近距离均有效，但双光镜和三光镜均有明显的“像跳”现象。

1.3.3渐进多焦点眼镜

渐进多焦点眼镜除了具备远、中、近距离均能清晰视物的优点外，还消除了“像跳”的影响，是目前矫正老视较理想的一种方法[4]，特别适合老视人群使用，但美中不足之处在于，由于像变区的存在，初期配戴需要一定的适应期，依从性差的老视人群不建议验配此镜。所以，渐进多焦点眼镜验配时，需要选择依从性较强、老视程度相对较轻、对渐进多焦点镜片设计有正确理解、无明显验配禁忌的老视对象，镜片选择上尽量选择内渐进设计及合适的通道长度，使配戴舒适，更容易适应。

2 老视验配方法

2.1老视验光

目前，老视的验光大致分为两大类：应用综合验光仪进行的规范老视验光和传统老视验光。

2.2.1应用综合验光仪进行的规范老视验光

这种方法是在远屈光不正矫正的基础上，通过经验法、FCC测量、1/2调节幅度储备原则和逐渐增加正镜至最佳近视力等方法（任选其一）测量出试验性阅读近附加，再通过负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）的测量，对试验性阅读近附加进行修正和精确，即精确阅读近附加=试验性阅读近附加+1/2（NRA+PRA），最后，结合患者的习惯阅读距离、阅读文字大小、阅读环境等因素确定其所需要的阅读近附加数值，在远用屈光不正度数基础上加上近附加度数让患者试戴20～30 min后进行细微调整，最终确定舒适、清晰、个性化的老视眼镜度数[5]。这种验光方法既兼顾了清晰和双眼平衡，又充分考虑了配戴者的相对调节能力和习惯工作距离，配戴者无论戴镜多久，都能始终保持视觉清晰，且不会产生视力疲劳。

2.2.2传统老视验光

传统的老视验光方法常见的有两种：

2.2.2.1在远屈光不正矫正的基础上加上年龄相关的近附加经验值根据调节幅度经验公式：最小调节幅度（AMP）=15-0.25×年龄，计算出被检者相对应年龄的最小调节幅度，利用“调节幅度一半原则”和被检者的习惯阅读距离，计算阅读近附加=1/阅读距离（m）-1/2AMP，最后确定被检者所需老视眼镜度数=远屈光不正矫正度数+阅读近附加。这种方法虽然也进行了阅读近附加的相关测量和计算，但其数值是根据经验公式所得，不具备个性化的特点。

2.2.2.2另一种传统老视眼镜的验光常见于眼镜店，利用成品老视眼镜进行阅读试戴，来确定被检者所需老视眼镜的度数。

这两种传统的老视验光方法，与综合验光仪的规范老视验光方法相比，均未考虑配戴者的相对调节能力和习惯工作距离，极易出现视疲劳症状，验配合格率会大打折扣。

2.2老视眼镜的定配加工

从老视眼镜的定配加工来说，凡经过规范老视验光者，眼镜均按照被检者的实际瞳距、瞳高和度数进行加工，真正属于“量身打造”，从而避免了瞳距、瞳高误差所产生的“棱镜效应”;而传统老视验光中，尤其是大部分眼镜店，只要顾客试戴满意，就直接以成品镜进行售卖，完全不考虑配戴者的瞳距、瞳高、双眼镜度是否准确、有无散光等问题。

目前市场上的成品老视镜有两种：成品单焦点眼镜和成品渐进多焦点眼镜，一般屈光度从+1.00D～+4.00D，以0.50D的度数间隔，成品眼镜以其价格低廉而被众多老年人所青睐，但其弊病很多。首先，凡购买成品镜的老年人都是以“试戴能看清”为标准，并未经过规范、准确的验光检测，未考虑调节因素的参与，其所谓的“试戴满意的度数”并不是其最佳镜度，且成品镜左、右眼镜度相同，对于左、右眼度数不等的老年人来说，成品眼镜只能照顾到一只眼睛的视力，不能达到双眼平衡。其次，成品眼镜镜度只有球镜，不带有任何散光成分，对于散光明显的老年人，除了近视力矫正不佳，还会引起视力疲劳。再者，成品老视眼镜双侧光学中心距常常与配戴者的瞳距不符，在配戴过程中会因棱镜效应而导致配戴不适。鉴于上述这些缺点，老年人在配戴成品老视眼镜，尤其是成品渐进多焦点眼镜的过程中，往往会出现在初戴的几分钟内比较清晰，时间越久，清晰度越差，同时会出现不同程度的视疲劳症状：眼酸、眼胀、眼疼甚至头疼、恶心等。

3 结论

综上所述，在现代新的用眼环境下，老视的科学、正确验光至关重要，同时老视眼镜的个性化加工定配又是一个不容忽视的问题，老视科学验配的宣教工作任重而道远，需要我们每一个眼科和眼视光工作者付出更多的努力。

参考文献

[1] 杨晓萍，赵汝兰.中年人老视配镜情况调查分析[J].西部医学，2008（02）：425-426

[2] 倪海龙，王勤美.老视的机制及治疗的研究进展[J].眼视光学杂志，2000（02）：123-125.

[3] 肖林，徐亮.眼调节装置与老视的研究[J].眼科研究，2004（22）：551-553.

[4] 郑婕，张金英.老视矫正方法的研究进展[J].临床眼科杂志，2010，（01）：90-92.

[5] 周清，陈剑，徐锦堂，赵松滨，王彦平.综合验光仪在老视验光中的应用[J].中国老年学杂志，2006（03）：327-328