I-Gel喉罩与气管插管在院前急救心肺复苏中的应用回顾比较

徐敬德

【摘  要】目的：分析上海市浦东医疗急救中心三林分站2016年6月-2017年5月 I-Gel喉罩 与气管插管在院前急救心肺复苏中应用情况，回顾性比较。方法： 在一个年度期间， 实际开展心肺复苏抢救气管插管43例， 高级气道管理随机分为I-Gel喉罩置管和气管 插管，I-Gel喉罩使用28例，气管插管15例， 比较两种置管方式的使用率、插管成功 率及心肺复苏成功率  结果：I-Gel喉罩的使用率、插管成功率、及心肺复苏成功率均 高于气管插管，气管插管在院前急救中应用限制较多，应用不理想。结论：在院前急 救心肺复苏中，与气管插管相比，I-Gel喉罩应用率高，不受空间体位限制，更快速 便捷，甚至与心肺复苏成功有正相关性，值得在院前急救中推广应用。

【关键词】I-Gel喉罩;气管插管;心肺复苏;院前急救

【中图分类号】R614      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0299-01

1 一般资料

选取2016年6月-2017年5月期间浦东新区医疗急救中心三林分站开展现场 心肺复苏抢救案例，总计43例，置管成功39例，心肺复苏成功5例。I-Gel喉罩和气 管插管随机放置在两部值班救护车中，最后统计使用数据。其中，I-Gel喉罩应用28 例，置管成功28例，心肺复苏成功4例;气管插管15例，插管成功11例，心肺复苏成 功1例。

2 方法

气管插管方法实施院前急救，选择的气管导管管径合适，左手执喉镜挑起会 厌，暴露声门，右手执气管导管插入，深度一般在22cm左右，男性 23cm 左右，女 性 21cm 左右，插管后听两侧呼吸音对称后固定。喉罩置入，打开气道，根据患者 情况选择3号或4号喉罩， 背面涂水溶性润滑剂，采用单手旋转盲插法置入喉罩， 喉罩背面沿口腔腭咽曲线朝下持续轻柔置入，直至感觉咽部有明显阻力时为止，患者的 牙齿正好在通气管的咬合区，至咽底部有阻力感为止，用固定带经头后枕部固定喉 罩，球囊辅助通气。

3 结果

I-Gel喉罩与气管插管使用比较 见表1

4 结论

在院前急救心肺复苏中，I-Gel喉罩应用率明显高于气管插管，不受空间位置限 制，插管成功率高，且与心肺复苏成功有正相关性。

5 讨论

在危重症患者的院前急救中，人工气道的建立具有举足轻重的地位，迅速、有效 地开放呼吸道以维持患者的呼吸功能是为患者赢取抢救时间的重要前提[1]。浦东新 区医疗急救中心急救车配置医、急救员作为“三位一体”的独立急救单元，在院前急 救现场心肺复苏抢救过程中，由于抢救时间紧迫、抢救环境复杂、抢救人员、设备不 足等因素的影响，使现场的抢救效率无法与院内抢救相比，尤其对于实施心肺复苏抢 救、以及心肺复苏成功率，影响较大。患者心搏骤停10s后，脑部的氧储备量即消耗 殆尽，一旦缺氧时间超过5min，脑神经就会出现不可逆转的损伤。在院前急救心肺 复苏中，尽早开通气道，对于减少脑死亡或者脑损伤意义重大。

随着临床急救医学的不断进步，院前急救中开始普遍采用喉罩方法〔2〕。I-Gel 喉罩是一種新型的非充气型喉罩，结构简单，其前端为无充气罩囊设计，材质为热塑 形医用凝胶，柔软、透明似胶冻，形状与咽部解剖结构吻合，在气囊无充气状态下仍 能保持气道的密封性，并根据咽喉部解剖结构设计出会厌的压迹，置入后与喉周组织 呈“镜像”吻合，使喉罩在置入咽部之后能良好地固定，可减少对喉周的压迫。通气管的弯曲度设计符合口咽喉部的生理解剖曲度，同时为防止胃内容物反流，I-Gel喉罩保留了食管引流型喉罩（Prosea喉罩）的设计特点，与通气管道平行存在一引流管腔 [3]。其操作简便快捷，不受患者体位的影响，可立于患者一侧，根据解剖结构安全 置于喉口，达到开通气道的目的。

时迎斌等[4]研究发现I-Gel喉罩通气管的弯曲度设计符合口咽喉部的生理解剖曲 度，且I-Gel喉罩罩体柔软，罩体涂抹水溶性润滑剂后，与口咽喉部组织摩擦力非常 小。I-Gel喉罩术后咽喉痛的发生率低，可能与I-Gel喉罩置入顺畅、罩体柔软、罩体 形状与咽喉部解剖结构相似有关。

气管插管方法在院前急救中比较常见，但在实施过程中，操作难度大，因抢救现 场患者的方向、体位受到空间限制，增加气管插管治疗难度，容易延误治疗时机。同 时，受患者个人体型及外界环境影响较多，部分困难气道无法暴露会厌也容易导致插 管失败。此外，由于院前急救时往往会有家属等较多人员在场，一旦出现插管困难或 插管失败的现象，家属会对急救人员的操作表示不满甚至大声指责，心理素质不过硬 的急救人员的效率会进一步降低、甚至插管失败，容易导致医疗纠纷发生。

鉴于浦东三林地区人口老龄化严重，外来务工人员居住空间拥挤。在本文43例 抢救中，较大部分患者35例患者（81.40%）居住空间狭窄、拥挤，现场倒于床上、 沙发或者卫生间，摆正体位后，空间有限或者光线昏暗，抢救者无法置于头部进行气 管插管。而I-Gel喉罩完全不用考虑位置关系，可以在患者一侧，根据解剖结构进行 盲插。在现场抢救中I-Gel喉罩能够迅速、有效地建立人工气道，为患者抢救争取赢 取宝贵时间，与心肺复苏成率有正相关性，鉴于样本量较少，有待于进一步探究I-Gel喉罩应用与心肺复苏成功率的确切线性关系。

综上所述，I-Gel喉罩操作便捷，不受空间体位限制，置管成功率高，与心肺复 苏成率有正相关性，在院前急救中值得推广应用。

参考文献

[1] 付学明，蒋思源，左星.喉罩通气在危重病例抢救中的应用〔J〕.中华全科医学，2011，9（1）：43，78

[2] 陶莉，李景荣.心肺复苏新指南在急诊呼吸心搏骤停病人中的应用〔J〕.全科护理，2014，12（22）：2082-2083.

[3] 车伟 I-Gel喉罩通气用于术中气道管理的临床研究. 天津医科大孕硕士学位论文2014，5 ，P（1，12）

[4] 时迎斌，左明章，杜翔华，等.不同类型喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的比较[J].中华医学杂志，2013，2（7）：  1978-1980