胰岛素强化治疗对急诊脑梗塞溶栓患者出血高危因素的影响研究

王建玲?孙忠玲

【摘 要】目的：研究急诊脑梗塞溶栓患者，采用胰岛素强化治疗对其出血高危因素的影响。方法： 研究对象抽取自我院神经内科在2017年至2019年期间收治的110名急诊脑梗塞溶栓患者，将其随机分组为对照组（n=55，给予常规治疗）和强化组（n=55，给予胰岛素强化治疗），对比两组患者的NIHSS评分、平均血糖水平以及出血转化率差异。结果： NIHSS评分：对照组评分显著高于强化组（P<0.05）;平均血糖水平：对照组显著高于强化组（P<0.05）;出血转化率：对照组的转化率显著高于强化组（P<0.05）。结论： 胰岛素强化治疗不仅能够显著降低急诊脑梗塞溶栓患者的出血转化率，还对其神经功能具有良好的改善作用，治疗价值显著。

【关键词】急诊;脑梗塞;溶栓;胰岛素强化治疗;常规治疗;出血高危因素

【中图分类号】R473.33 【文献识别码】A【文章编号】1002-8714（2019）12-0084-01

前 言

糖尿病患者如果发生了脑梗塞，其高血糖水平可能会导致其病情加重[1]。有研究报道指出[1]，原本患有糖尿病的患者，或者是在入院之后发生血糖升高的急性脑梗塞患者，在进行溶栓治疗后，相比于血糖水平正常的患者，其预后要差的多，同时对其采用胰岛素强化治疗的效果会好于胰岛素常规治疗的效果。为此，本次研究采用了胰岛素强化治疗的方法，对我院的110名急诊脑梗塞溶栓患者进行分组治疗研究，以探析胰岛素强化治疗对患者的出血高危因素影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象抽取自我院神经内科在2017年至2019年期间收治的110名急诊脑梗塞溶栓患者，将其随机分组为对照组（n=55）和强化组（n=55）。对照组男性病患30名，女性病患25名;平均发病时间为（2.93±1.05）小时;平均年龄为（56.74±6.43）岁;既往有糖尿病史的患者数量为20名。强化组男性病患29名，女性病患26名;平均发病时间为（2.87±1.09）小时;平均年龄为（56.77±6.36）岁;既往有糖尿病史的患者数量为19名。两组患者的基本病例信息比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用常规治疗方法进行治疗，主要通过口服药物或者胰岛素皮下注射对其血糖进行控制。

强化组采用胰岛素强化治疗方法进行治疗，具体方法为：①能够进食的患者：将短效胰岛素每天早中晚餐前注入其皮下，同时将中效胰岛素在睡前注入其皮下。之后检测其餐前以及餐后两小时的指尖血糖水平，以对胰岛素用量进行适当调整。②不能够进食的患者：安排普通胰岛素静脉泵入治疗，泵入速度根据患者实际情况进行适当调整，但不能超过6U·h-1，最初每次间隔两小时监测一次血糖，依据其血糖变化情况可酌情调整监测频率，需在一天内使血糖水平恢复正常，待患者能够进食之后，即可为其进行皮下注射胰岛素治疗。

1.3观察指标

①采用NIHSS量表评估患者的神经功能缺失情况，评分越高，说明患者的神经功能缺失越严重。②在两组患者治疗之后，采用血糖仪检测其指尖血的平均血糖水平。③观察两组患者的出血转化率情况，对其入院时、入院24小时、入院7天以及入院14天分别给予颅脑CT检查，出血转化率计算根据欧洲急性脑卒中协作中的相关标准[2]进行计算。

1.4统计学方法

通过SPSSl7.0软件分析研究数据，通过（x±s）表示组间正态分布数據资料，行t检验，计数资料行x2检验，结果若P<0.05则说明组间差异有统计学意义。

2 结果

强化组患者治疗后的NIHSS评分以及平均血糖水平显著低于对照组患者（P<0.05）同时出血转化率也显著低于对照组患者（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑梗塞主要是由于患者脑血管发生一定程度的病变导致的脑缺血疾病，针对该病当下临床常规治疗侧重点主要在于尽快恢复患者的血流，以减轻缺血蔓延，缓解脑组织缺血状况，同时改善缺血脑组织的代谢等等[2]。以往认为高糖可对患者的精神状态起到一定的改善作用，对临床治疗有益。但是近几年有研究指出[2]，高血糖无法为血氧缺失的组织提供更多能量，且糖尿病患者大都血脂代谢异常，在患者发生脑损伤后，高血糖会对其脑梗塞的发展带来极为不利的影响，增加其出血风险。蒋召芹等[3]指出，高血糖会加重脑梗塞患者的脑组织损害程度，影响其预后，为降低其脑组织损害，主张在治疗上应该给予针对性的降糖治疗。

在当下临床治疗中，血糖控制主要通过外源性补充胰岛素，但是胰岛素给药方式不同，其降糖效果也不同。胰岛素强化治疗主要是通过根据患者的身体情况调整胰岛素用量，通过多次给药来控制患者的血糖水平[2-3]。出血转化是影响急诊脑梗塞患者转归和治疗的一种比较常见的并发症，有研究指出[3]，急诊脑梗塞溶栓治疗后的患者，其出血转化的发生率可达到百分之二十左右。本次研究中，结果显示，采用常规胰岛素治疗方式的对照组患者，其NIHSS评分以及平均血糖水平显著高于采用胰岛素强化治疗的强化组（P<0.05），同时其出血转化率也显著高于强化组（P<0.05）说明在急诊脑梗塞溶栓患者治疗中，采用胰岛素强化治疗可显著改善患者的神经功能缺失状况，降低其血糖水平以及出血转化发生风险。其原因可能是因为胰岛素强化治疗方法较为灵活多变，可以根据患者的病情情况酌情增减胰岛素使用剂量，同时还可根据其进食情况，采用合理的胰岛素输注方法，充分满足患者的病情需求。

综上所述，针对急诊脑梗塞溶栓患者，给予胰岛素强化治疗可显著降低患者的出血转化风险，对其神经功能恢复具有重要的改善作用，应该大力推广。

参考文献

[1] 于彩霞. 胰岛素强化治疗对应激性高血糖急性心肌梗死预后影响的研究[J]. 人民军医，2013（1）：60-61.

[2] 宋达，贺娜，孟海云等.胰岛素强化治疗应激性高血糖对急性心肌梗死患者急诊PCI术后心肌微灌注的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（2）：206-209.

[3] 蒋召芹，李广章，张重阳，等. 胰岛素强化治疗对急诊脑梗死患者溶栓疗效的影响[J]. 现代医学，2018，v.46;No.301（7）：25-27.