显微镜与内镜清除脑内血肿的对比

高川

【摘 要】目的：探讨在脑内血肿患者中内镜和显微镜的清除效果。方法：选2017年8月-2019年9月在我院医治的高血压脑内血肿患者（80例）进行研究，随机数表法分成研究组与对照组，研究组40例，对照组40例。对照组小骨窗开颅显微镜血肿清除术治疗，研究组神经内镜血肿清除术治疗，总结血肿清除率、临床相关指标。结果：研究组的血肿清除率、手术出血量、手术用时、住院费用、住院时间都优于对照组，差异显著，P<0.05。结论：对于脑内血肿患者来说，同小骨窗开颅显微镜血肿清除术治疗相比，神经内镜血肿清除术的手术用时少、出血量少、血肿清除率高，且术后恢复快，并有效减少住院花费。

【关键词】脑内血肿;内镜;显微镜;血肿清除效果

【中图分类号】R35.2 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0087-01

对于脑内血肿来说，属于神经外科常见的一种疾病，患者临床表现主要是意识障碍进行性的加重，类似于急性硬脑膜下血肿[1]。脑内血肿主要是脑挫裂伤、脑出血等引发，比较常见的原因是高血压脑出血。为探讨在脑内血肿患者中内镜和显微镜的清除效果，选2017年8月-2019年9月在我院医治的高血压脑内血肿患者（80例）进行研究，研究具体为：

1 资料与方法

1.1资料

选2017年8月-2019年9月在我院医治的高血压脑内血肿患者（80例）进行研究，随机数表法分成研究组与对照组，研究组40例，对照组40例。43例是男性，37例是女性;患者年龄在47-70岁之间，其平均是（58.12±1.33）岁。比较两组的资料，差异没有统计学意义，P>0.05，可进行研究。

1.2方法

对照组小骨窗开颅显微镜血肿清除术治疗：经影像学手段明确血肿的位置，在血肿的最大层面做一个纵向切口（5-8cm），经乳突牵开器牵开肌肉和皮肤，而形成骨窗，把硬膜切开，电凝切开皮层，在显微镜下吸除血肿，之后常规止血和缝合硬膜、肌肉、頭皮，在皮瓣下引流，患者引流两天。研究组神经内镜血肿清除术治疗：在血肿的最大层面做一个纵向切口（3cm），经乳突牵开器牵开肌肉和皮肤，把硬膜切开，电凝穿刺，经带鞘芯镜鞘对血肿腔进行穿刺，到达血肿腔后把鞘芯拔除，镜鞘插入30°硬质观察镜，按镜鞘表面刻度对血肿腔深度进行评估。质软或者胶冻样的血块，经吸引器吸出，而质硬或者固态的血块，先经活检钳夹碎，之后吸出，调整镜鞘深度以及方向进行血肿清除，最后在撤出镜鞘的同时进行电凝。

1.3观察指标

评估两组的血肿清除率（术后一天复查头颅CT，明确血肿清除情况）;记录两组的手术出血量、手术用时、住院费用、住院时间等临床相关指标。

1.5统计学分析

经SPSS21.0软件分析数据，血肿清除率、临床相关指标经（x）表示，行t检验，P低于0.05时，组间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1总结血肿清除率

研究组的血肿清除率高于对照组，差异显著（t=8.434，P=0.000）。详见表1。

2.2总结临床相关指标

研究组的手术出血量少于对照组，差异显著（t=24.270，P=0.000）。研究组的手术用时少于对照组，差异显著（t=9.267，P=0.000）。研究组的住院费用少于对照组，差异显著（t=21.998，P=0.000）。研究组的住院时间少于对照组，差异显著（t=6.799，P=0.000）。详见表2。

3 讨论

对于小骨窗开颅显微镜血肿清除术来说，其操作简便，颅骨开窗比较小，失血少，并发症风险低。该手术还可避开脑组织重要功能区，有效清除脑内血肿，明显减轻血肿占位效应，显著缓解局部缺血，可避免颅内压搏动，使颅内压下降，还能减轻血肿分解的各种毒性物质产生的间接伤害，提高生存质量以及生存率，有效改善预后[2]。但显微镜下血肿清除术是一种侵入性操作，存在直接损伤，而且受到脑组织牵拉、失血以及麻醉等影响，患者术后易再出血或者继发感染，不能有效改善患者预后[3]。自从神经内镜问世以来，在高血压脑出血患者治疗中得到广泛的应用，其优点主要是：（1）可在直视下对血肿进行彻底清除，速度快，减压效果好，患者血肿的残留量少。（2）手术用时少，缩短气管插管全麻、呼吸机使用等时间，最终减少术后呼吸系统并发症、颅内感染等风险，而且还可减少施术者疲劳，降低神经外科医生工作负担[4]。（3）手术失血量少。（4）内镜光源充足，且视角大，可有效发现、处理活动性的出血以及微小出血，减少再出血的风险。（5）器械的直径小，挤压穿刺道组织的程度小，还可观察穿刺道是否出血，操作时对正常脑组织产生的影响小;脑部皮层的切口小，患者硬膜外渗血反流到血肿腔风险低[5]。（6）术后恢复快，减少住院时间和花费。

总之，对于脑内血肿患者来说，同小骨窗开颅显微镜血肿清除术治疗相比，神经内镜血肿清除术的手术用时少、出血量少、血肿清除率高，且术后恢复快，并有效减少住院花费。

参考文献

[1] 张广柱，洪鹏，张洪钿，等.显微镜下幕上脑内血肿清除术[J].中华神经创伤外科电子杂志，2018，4（1）：60-62.

[2] 丁绍峰.显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察[J].中国医疗器械信息，

2018，24（6）：18-19.

[3] 李海蒙，周广平，倪春明，等.神经内镜下与显微镜下手术治疗重症高血压性基底节区出血的疗效比较[J].中国临床神经外科杂志，2019，24（1）：42-43.

[4] 杨麟，周国林，张恒柱.脑出血内镜与显微镜下血肿清除术治疗要点及疗效分析[J].医药前沿，2017，7（23）：228-229.

[5] 朱元快.神经内镜与显微镜在高血压脑内血肿手术治疗中的应用对比[J].养生保健指南，

2018，30（22）：314.