骨科患者围手术期预防切口感染的预防护理体会

王宁 徐娟 谢慧 黄苑 杨璐

【摘  要】目的：分析对骨科患者围手术期预防切口感染的护理要点，并分析护理效果。方法：选择我院2018年1月-2018年12月收治骨科患者手术患者计847例临床资料进行回顾性分析，总结预防切口感染的护理要点，并分析预防效果。结果：该847例骨科手术患者中感染率为2.01%，包括上肢17.65%，脊柱23.53%，膝关节5.88%，髋、股骨35.29%，胫腓骨5.88%，脚踝5.88%，足部5.88%。感染时间1周内构成比为5.88%，1～2周为11.76%，2～3周29.41%，3～4周为52.94%。结论：对骨科患者加强围手术期护理能够明显减少感染率，为此必须加强手术室管理，并严格遵循无菌操作原则，加强病房管理工作，以此实现对切口感染的有效预防。

【关键词】骨科患者;围手术期;切口感染;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0180-01

骨科患者由于發病突然，故在创伤位置的保护上并不理想，本身存在诱发感染的风险，而再加上手术为侵入式治疗方案，故术后常发生切口感染的问题，不光影响了患者的生活质量，严重时也会危及其生命安全，且容易造成其对医院的不信任感，不利于后期治疗工作的有效开展，为此加强切口感染预防是非常有必要的[1]。为探究有效的预防切口感染方案，本次研究回顾性分析了我院收治骨科手术患者的临床资料，总结了相关的护理经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2018年1月-2018年12月收治骨科患者手术患者计847例临床资料进行回顾性分析。该847例患者中包括男572例，男275例，年龄18～82岁，均数（43.7±5.2）岁。纳入患者年龄在18～75区间，均采用手术方案治疗，并在围手术其进行切口感染预防工作。

1.2方法

所有骨折手术患者均从整个围手术期开展切口感染的预防工作，主要内容包括：

1.2.1术前护理

考虑患者普遍为突然创伤，心理上难以适应，可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者治疗与护理配合度的提升，故需要及时进行心理疏导，利用规劝与讲解，引导患者正视自身病情，并以成功治愈的案例给以其康复的信心，并尽量避免探访，另外讲解正确取尿取粪的方法，避免后期由于排泄脏污而引发切口感染[2]。还需要叮嘱患者做好保暖工作，避免感冒、劳累，同时切忌对伤口自行处理，常见如挤压、按摩等。如果患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，则需要做好血糖、血压等的控制，将其控制在理想的范围内，如患者存在吸烟、酗酒等不良习惯，必须叮嘱其戒除，以免影响细小血管的恢复[2]。对于女性患者，如果为特殊生理时期，则需要在月经干净后3d方可进行手术。术前还需要做包备皮工作，彻底完成对手术切口以及附近皮肤污染的清洁，在除去毛发时，应尽量不损伤皮肤，还需做好对患者的评估工作，加强营养支持，提高其免疫能力。

1.2.2术中护理

必须做好对各种手术器械灭菌效果的审核工作，确保手术仪器的无菌性。还需要做好对手术情况的预估，如果手术时间较长，则需要尽可能安排在第一台，减少由于接台而引发感染的几率，同时也需要做好护理配合工作，及时做好对手术过程中变化的应对，并通过术前讨论，提高配合效果，尽可能缩短手术的时间。

1.2.3术后护理

术后在对患者进行各项护理操作时必须遵循无菌原则，需要先使用酒精凝胶等快速手部消毒剂进行消毒，尤其在跟换手术切口位置敷料时更需要注意无菌操作，并严格按照换药的流程开展护理工作[3]。术后还需要确保引流管的通常，做好固定工作，维持负压状态，并尽早拔除引流管。还需做好环境护理工作，病房需要每天以紫外线照射，并开窗通风，对于病房设施应定期以含氯消毒液进行消毒，床单被褥也需要以含氯消毒液浸泡1h后清洗，并维持病房内空气净化机24h开机的装填。另外还需要严格做好对病房人员流动的限制工作，并加强对患者切口的观察，如果出现早期炎症表现，可适当拆线，以改善血液循环，并遵医嘱给以抗生素干预。

2 结果

该847例骨科手术患者中感染率为2.01%（17/847），包括上肢17.65%（3/17），脊柱23.53%（4/17），膝关节5.88%（1/17），髋、股骨35.29%（6/17），胫腓骨5.88%（1/17），脚踝5.88%（1/17），足部5.88%（1/17）。感染时间1周内构成比为5.88%（1/17），1～2周为11.76%（2/17），2～3周29.41%（5/17），3～4周为52.94%（9/17）。

3 讨论

骨科患者由于侵入式手术治疗方案，切口较大，术后很容易出现感染问题，严重影响患者预后，故必须在抗感染用药的基础上，做好护理工作。而本次研究中，髋、股骨手术后感染率较高，原因是因为该位置手术切口普遍较深，且术式复杂程度高，术中由于切口长时间暴露，很容易造成牵拉位置的损伤，进而容易出现感染问题。而在感染发生的时间上，研究结果表明，术后住院的时间越长，感染的几率也就越高，考虑为切口感染与皮肤面层的细菌数量、切口中的细菌数量以及伤口暴露的时间存在正相关关系，术后住院时间越长，接触感染源的几率也就越高，继而容易出现切口感染问题。为此，对于骨科手术患者，在围手术期必须做好临床护理工作，术前必须加强心理疏导与健康教育，提高患者的依从度，并做好手术准备，术中也需要加强配合，减少手术暴露的时间，术后则需要做好各项防感染措施，还需要从院感控制的角度入手，加强病房环境的管理，并严格遵循无菌操作流程，规范护理行为，并控制好病房中的人流量，减少交叉感染的几率，只有这样才能够进一步降低骨折患者围手术期切口感染的几率，保障预后效果。

参考文献

[1] 高倩.骨科患者围手术期切口感染的预防护理[J].医学信息，2016，29（35）：204-205.

[2] 朱莹侠.创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理体会[J].中国医药指南，2017，15（20）：236-237.

[3] 张静.早期护理干预在预防骨科术后发生切口感染中的效果探析[J].中国医药指南， 2017，15（23）：260-261.