43例胃肿瘤患者内镜黏膜下剥离术的围手术期护理

郭瑜虹

【摘  要】目的：總结内镜粘膜下剥离术治疗胃肿瘤的围手术期护理措施。方法：回顾性分析43例胃肿瘤患者行内镜黏膜下剥离术的临床资料和护理措施。结果：43例患者全部经内镜完整切除肿瘤，痊愈出院。结论：加强内镜黏膜下剥离术的围术期护理是胃肿瘤患者手术成功的有力保障。

【关键词】内镜粘膜下剥离术;围手术期

【中图分类号】R473     【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2019）12-0178-02

内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为国际多项指南推荐的早期胃癌首选治疗方式。它具有创伤小、并发症少、康复快等优势，在保证治疗效果的同时，还需要对患者进行精心有效的护理。为了更好的提升和规范临床护理工作，我科采用2018年1月-2019年5月43例ESD 治疗胃肿瘤疾病的患者，加强了围手术期护理，效果满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

2018年1月-2019年5月我科采用ESD 治疗胃肿瘤疾病患者43例。其中，男24例，女19例;年龄34-67岁;胃间质瘤6例，胃平滑肌瘤12例，胃神经内分泌肿瘤1例，胃早癌24例。

1.2结果

本组患者均顺利手术，痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估

（1）病史采集：评估患者有无过敏史 ;有无合并心、肺、肾、脑、血液等重要脏器严重疾病;有无严重出血倾向;有无使用抗凝和抗血小板药物。（2）完善检查：术前监测生命体征，完善实验室检查（如血常规、血糖、凝血功能、输血前检查等）。行超声内镜、CT 等检查判断病灶浸润深度、有无淋巴结及远处转移等。[1]（3）心理社会：了解患者家庭及社会背景、教育背景、经济状况、心理应激反应。（4）麻醉风险评估：了解患者气道和循环情况，并做好对应措施，以保手术顺利。

2.1.2术前准备

（1）知情同意：向患者及家属讲解ESD治疗的理由、操作过程、预期疗效及可能存在的风险与并发症，获得患者同意后，签署知情同意书。（2）凝血功能及抗凝药物：术前行凝血功能监测，一般停用抗凝药物7-10天[2]。（3）胃肠道准备：术前禁食至少6小时，禁水至少2小时;术前30分钟使用祛泡剂和黏液祛除剂。（4）其他准备：吸烟者禁烟1 d;睡眠差的患者，可适当给予镇静剂;术前留置导尿;常规在患者右上肢建立有效静脉通道，作为麻醉剂使用和抢救通道。

2.1.3心理护理

（1）患者入院时自我介绍，亲切称呼，介绍环境，消除陌生感。（2）根据患者术前心理状态，采取措施，减轻患者负性心理状态。（3）进行术前宣讲，使患者了解手术目的、过程等相关知识，鼓励其表达心中困惑和担忧，予以针对性解释疏导。（4）向患者介绍手术医生专业成绩，术中急性并发症的预估能力和处置策略手段，使患者能够以最佳心态和信心接受治疗。（5）鼓励发挥家庭支持作用。

2.2术中护理

2.2.1术中配合

（1）内镜护士应掌握各种仪器设备及内镜器械，掌握手术流程。（2）严格遵守无菌操作原则及规程。（3） 协助患者取左侧卧位，予以心电监护、氧气吸入。（4）沉着冷静，默契配合医生，避免术中出血、穿孔等并发症的发生。

2.2.2术中病情观察

（1）密切观察生命体征。（2）配合医生积极防治麻醉常见并发症：反流与误吸、呼吸抑制、血压下降、心律失常等。

2.3术后护理

2.3.1 病情观察

术后24小时严密观察生命体征及氧饱和度情况。观察有无呕血、黑便、腹痛、腹胀，有无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音亢进等。

2.3.2 休息与活动

绝对卧床3-7日，手术过程中曾发生出血的患者，需适当延长卧床天数。活动时避免用力过猛。

2.3.3饮食护理

常规禁食2-3天，如无腹痛及便血等症状，48小时后可进食温凉流质饮食，逐步过渡到清淡半流质饮食。

2.3.4 术后用药护理

术后常规应用抑酸剂，以提高胃内PH，促进医院性溃疡愈合。严格遵医嘱静脉补液。

2.3.5心理护理

耐心向患者及家属讲解术后注意事项，减轻患者的疑虑、紧张情绪。

2.4并发症观察及护理

2.4.1出血是最常见的并发症之一[3]，术后应严密观察生命体征，重视患者主诉，遵医嘱使用PPI制剂，一旦发生出血，可采用注射硬化剂、喷洒止血药物或使用金属钛夹等措施止血。

2.4.2穿孔是最严重的并发症，注意观察患者有无剧烈的胸痛、腹痛，全身发冷等表现。一旦发生穿孔，应严密观察患者生命体征、意识等变化。如有异常，及时通知医生。穿孔后患者须禁食禁饮，遵医嘱予以补液、抗生素治疗等，若穿孔较小，3-5日后可闭合[4]。本组3例患者术后出现黑便，给予以上处理措施后，病人均在1周内腹痛消失、大便转黄，体温恢复正常，均未行外科手术。

2.5健康教育和出院指导

（1）避免暴饮暴食。选择清淡、易消化、少刺激的食物。（2）保持规律的生活，劳逸有度，避免剧烈活动。（3）保持心情舒畅、情绪稳定。（4）保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素，便秘者可使用缓泻剂。（4）定期门诊随访，术后1、3、6、12个月分别复查内镜一次。

3 体会

内镜下粘膜剥离术经过数年的发展，其技术已日臻成熟，在治疗消化道疾病中应用非常广泛，但并发症发生率较高，术前的评估、健康教育及胃肠道准备，术中术后严密病情观察，合理的饮食指导，及时发现并处理并发症是手术成功的重要保障。

参考文献

[1] 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年4月·长沙）[J].胃肠病学，2014，19（7）：408-427.

[2] 中华医学会消化内镜学分会，中国医师协会消化医师分会.胃内镜粘膜下剥离术围手术期指南[J].中华消化内镜杂志，2017，34（12）：837-844

[3] Yamamoto H.Technology insigh：Endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal neoplasms[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2007，4（9）：511—520

[4] 袁芳.内镜黏膜下剥离术治疗消化道不同部位癌前病变及早癌的护理[J].国际护理学杂志，2017，36（5）：633-635.