重症支气管哮喘合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的疗效观察

相冰

【摘  要】目的：探讨重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗的临床效果。方法：选取2018年3月-2019年4月收治的54例重症支气管哮喘并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各27例。对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的前提下实施无创正压通气治疗。比较两组临床效果。结果：观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组临床指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将无创正压通气用于重症支气管哮喘并呼吸衰竭患者效果显著，能增强疗效，改善血气指标。

【关键词】无创正压通气;支气管哮喘;呼吸衰竭;临床效果

【中图分类号】R56      【文献标识码】A      【文章編号】1672-3783（2019）12-0073-01

伴有Ⅱ型呼吸衰竭的严重支气管哮喘是常见的急诊科疾病，可导致反复咳嗽，导致患者出现气道痉挛、胸闷，气短等症状。在疾病发作期间，从患者释放多种炎性细胞，导致治疗难度加大，临床常规多用糖皮质激素治疗、氧疗等，但效果欠佳[1]。近年来，人们开始越来越重视无创呼吸机在治疗本病中的应用，其可以控制呼吸频率，改善患者的呼吸功能，有利于改善患者病情，在短时间内纠正缺氧，改善通气功能，以减少并发症，降低死亡率，改善预后[1]。本研究分析无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月-2019年4月收治的54例重症支气管哮喘并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各27例。纳入标准：符合关于重症哮喘的诊断标准;经血气分析确诊有呼吸衰竭。排除标准：合并严重肝肾功能异常;鼻面部畸形;长期服用血管紧张素转换酶抑制剂或糖皮质激素;低血压休克、严重低氧血症或酸中毒。其中对照组男17例，女10例，年龄29-69岁，平均年龄为（48.7±5.2）岁，病程为1.4-9.7年，平均病程为（5.55±1.21）年。观察组男16例，女11例，年龄28-69岁，平均年龄为（48.3±4.9）岁 ，病程为1.7-9.9年，平均病程为（5.78±1.33）年。 以上两组患者的临床常规资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：采取常规治疗措施：对患者行强心镇静、吸氧、扩张血管以及肾上腺皮质激素等常规治疗措施。

1.2.2观察组：在对照组治疗前提下实施无创正压通气治疗：抬高患者的头部（45°），使之保持仰卧位，选用适宜的呼吸面罩，将工作模式设定为S/T模式，具体参数如下：吸气末正压：5-20cmH2O，呼气末正压：2-6cmH2O，控制患者呼吸频率为18-20次/min;控制氧流量为3-5L/min。结合患者的实际情况对参数适当进行调整，每次3h，每日3次。两组均行常规心电监测，合计治疗2周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组效果，纠正呼吸衰竭的时间、哮喘发作控制时间，以及治疗前后患者呼吸频率、血气指标;不良反应。疗效判定标准[2]：显效：病情恢复正常，呼吸频率、血气指标正常，症状体征消失;有效：呼吸频率、血气指标改善，生命体征趋于稳定;无效：呼吸频率、血气指标无明显改善。治疗总有效率为显效、有效百分率之和。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件做数据分析，计量资料以（x-±S）表示，以t检验;计数资料以（%）表示，以卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者显效15例，有效10例，无效2例，总有效率92.59%（25/27）;观察组患者显效12例，有效9例，无效6例，总有效率77.78%（21/27）。两组比较，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）分比为（36.72±2.76）mmHg、（91.56±7.79）mmHg、（96.18±3.42）%;对照组分别为（57.95±2.47）mmHg、（72.48±8.19）mmHg、（82.79±2.59）%。两组比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在重症支气管哮喘发病过程中，支气管平滑肌易出现痉挛现象，可诱发黏膜水肿或黏液栓等，从而增加呼吸阻力。重症支气管哮喘合并呼吸衰竭因支气管平滑肌痉挛、通气比例失调，可导致肺不张、代谢性酸中毒发生，严重影响患者生命质量。在重症支气管哮喘合并呼吸衰竭治疗中，常规抗感染、扩张支气管、吸氧等可有效改善组织供氧效果，但其仍会引起呼吸阻塞等，对患者生命安全造成威胁，因此，常规方案治疗效果具有一定局限性[3]。

目前，临床主要以缓解支气管痉挛来治疗重症哮喘，辅以吸氧治疗，可有效消除气道炎性反应。无创正压通气可不通过气管切开或插管而直接给予正压机械通气支持治疗重症哮喘合并呼吸衰竭，其优势主要包括：①减轻患者由于呼吸困难而导致缺氧症状，使交感神经与副交感神经的非正常张力得到有效缓解，改善自主神经的非正常活动，及时纠正紊乱的心率;②可有效抑制气道平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，继而使蛋白酶A与G得到快速激活，明显降低胞内的Ca2+浓度，从而缓解气道平滑肌痉挛，增强其受体的反应性，发挥显著的抗炎功效，提高患者肺活量，改善肺通气功能;③该方式不需要插管，使上呼吸道生理功能和免疫功能均得以保留，使患者能够进行正常的进食、吞咽、说话和咳嗽，且操作简单，不良反应发生率低，患者治疗依从性较高。由于重症急性哮喘一般均存在严重的肺部感染，IL-8和IL-17炎性因子水平的增高进一步加重肺部炎性反应，造成肺部功能受损，动脉氧分压降低，使肺损伤部位程度加重，在常规药物抗炎的基础上辅以无创正压通气治疗，不仅可降低炎性因子水平，改善肺部功能。

本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组;治疗后，观察组临床指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综上所述， 无创正压通气应用于急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，有利于提升临床治疗效果。

参考文献

[1] 殷娟.无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（16）：117-118.

[2] 郑永咏，赵庆玲，任欣鹭.无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国老年保健医学，2018，16（5）：45-46.

[3] 徐燕.无创正压通气用于急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].中国药物经济学，2019，14（4）：65-68.