不同的全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者术后早期认知功能的影响

李治山

【摘  要】目的：探讨用不同的麻醉方案对慢性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术对其术后早期认知功能的影响。方法：选取2017年6月至2018年12月收治的105例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，随机分为A组、B组与C组三组，每组各35例。A组行全程吸入麻醉，B组行全凭静脉麻醉，C组行静吸复合麻醉。手术结束后对比分析三组患者的各项麻醉指标、简易精神状态检查表（MMSE）评分及认知功能障碍的发生率。结果：三组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间、术后拔管的时间、术后的MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对接受腹腔镜胆囊切除术的慢性胆囊炎患者进行全程吸入麻醉、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉的效果相似。

【关键词】全身麻醉;腹腔镜胆囊切除术;认知功能

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0056-01

胆道疾病是临床上常见的疾病，更是外科中仅次于阑尾炎发病率的疾病，胆囊炎和胆结石均是临床上常见的胆道疾病，治疗不当会加重病情，导致炎症向胆囊周围组织扩散，加大了临床治疗难度。本研究对比分析用三种不同的麻醉方案对慢性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术对其术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年12月收治的105例腹腔镜胆囊切除術患者为研究对象，随机分为A组、B组与C组三组，每组各35例。在这些患者中，有男性75例，女性30例;其年龄为34～76岁，平均年龄为（55.4±2.3）岁。A组中，ASA分级为Ⅰ级的患者有11例、为Ⅱ级的患者有24例;B组中，ASA分级为Ⅰ级的患者有12例、为Ⅱ级的有23例;C组中，ASA分级为Ⅰ级的患者有11例、为Ⅱ级的有24例。三组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在对三组患者进行手术前半个小时为其静脉注射盐酸戊乙奎醚（0.1mg/kg），然后分别采取以下方案对其进行麻醉：①A组实施全程吸入麻醉。对患者进行气管插管，为其应用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及罗库溴铵（0.6 mg/kg）等药物进行麻醉诱导，然后为其全程吸入2%的异氟醚进行维持麻醉。根据患者术中的情况适时地为其静脉注射阿曲库铵（0.5 mg/kg）。②B组实施全凭静脉麻醉。对患者进行气管插管，为其应用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、咪达唑仑（0.05 mg/kg）及阿曲库铵（0.5mg/kg）进行麻醉诱导，为其持续静脉泵入丙泊酚与瑞芬太尼进行维持麻醉，并根据其术中的情况为其间断静脉注射阿曲库铵（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量为100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量为0.2～2.0μg（kg·min）。③C组实施静吸复合麻醉：对患者进行气管插管，先采用与B组患者相同的方案进行麻醉诱导，然后为其持续静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼及吸入浓度为2%的异氟醚进行维持麻醉，并根据其术中的情况为其间断静脉注射阿曲库铵（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量为100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量为0.2～2.0μg（kg·min）。在术后根据患者肌力恢复的情况为其静脉注射肌松拮抗药。

1.3 观察指标[1] 在术后采用简易精神状态检查表（MMSE）评估三组患者的认知功能评分及发生认知功能障碍的情况。该量表包括记忆能力评估、注意能力评估及定向力评估等评估项目，其总分为30分。患者的得分越低表示其认知功能越差。患者的术前MMSE评分减去术后MMSE评分若大于2分可判定其发生认知功能障碍。对比观察三组患者麻醉的时间、术后苏醒及拔管的时间等指标。

1.4 统计学分析  使用SPSS 13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（ ）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ?检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后的MMSE评分及发生认知功能障碍情况的分析

与术前相比，术后三组患者的MMSE评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后的MMSE评分、认知功能障碍的发生率相比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表一。

2.2  三组患者麻醉时间、术后苏醒及拔管时间的分析

三组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间及术后拔管的时间相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表二。

3 讨论

术后认知功能障碍是对患者进行手术麻醉后常见的并发症。手术后患者可出现早期认知功能障碍，主要表现在心理承受、注意力、语言以及对外界感知觉的障碍，其虽然是存在个体差异的急性精神紊乱综合征并具有可逆性，但往往会因此而增加了患者的心理应激，从而对术后恢复以及治疗效果和生活质量等造成较为显著的影响[2]。

三组患者麻醉的时间、术后苏醒的时间、术后拔管的时间、术后的MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）。综上所述，对接受腹腔镜胆囊切除术的慢性胆囊炎患者进行全程吸入麻醉、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉的效果相似，导致其发生术后认知功能障碍的情况无明显的差别，麻醉的安全性均较高。

参考文献

[1] 武立彬. 不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J]. 中国实用医药，2018，13（33）：122-123.

[2] 王伟凯. 不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J]. 基层医学论坛，2018，22（1）：76-78.