脊髓栓系的MRI影像诊断

【摘  要】目的：总结脊髓栓系的MRI特点，提高其诊断水平。方法：回顧性分析16例手术病理证实的脊髓栓系患者的MRI表现。结果：MRI可准确分析脊髓圆锥、终丝位置、脊髓脊膜及脊柱等形态及信号变化，并明确诊断其多种并发症。结论：MRI可准确诊断脊髓栓系及其合并症，对临床治疗有一定意义。

【关键词】脊髓栓系;磁共振成像

【中图分类号】R445      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0050-01

【Abstract】 Objective：To summarize the MRI features of the tethered spinal cord  and to improve its diagnostic level.Methods：Retrospective analysis of MRI findings in 16 patients with surgical pathologic confirmation of the tethered spinal cord. Result：MRI can accurately analyze the morphological and signal changes of spinal conus， terminal filament position， spinal membrane and spine， and make a definite diagnosis of various complications.Conclusion：MRI can accurately diagnose tethered cord and its complications， which has certain significance for clinical treatment.

【Key words】tethered spinal cord;magnetic resonance imaging

脊髓栓系是指各种先天和后天因素导致脊髓生长发育异常而致圆锥低位。由脊髓栓系引起慢性缺血缺氧、退行性变等病理改变，从而出现的神经功能障碍的一系列临床综合征，称为脊髓栓系综合征，常常合并椎管的其他畸形。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院16例脊髓栓系患者的临床资料，其中女性7例，男性9例;中位年龄20岁（1～53岁）。临床表现呈现多样性，包括下腰痛和腿痛、下肢运动及（或）感觉障碍、神经性膀胱、长期便秘、腰骶部皮肤凹陷、局部多毛或为隆起的肿块。

1.2 检查仪器

应用Siemens Trio Tim 3.0T磁共振成像仪。

2 结 果

MRI可准确分析脊髓圆锥及终丝位置、形态及信号变化，直接征象主要有圆锥低位（16例）、终丝增粗紧张（16例）;间接征象及并发症主要有腰骶管发育异常（13/16）、椎管内脂肪瘤（13/16）、脊膜膨出及脊髓脊膜膨出（10/16）、脊髓空洞（6/16）、背部皮毛窦（6/16）、椎管内囊肿（3/16）、脊柱裂（9/16）、脊髓纵裂（1/16）。

3 讨论

在正常胚胎发育第9周时脊髓与脊柱长度大致相等，随后脊柱增长相对较快，而脊髓生长速度慢，于胚胎17周前脊柱发育最快，出生时脊髓末端约位于腰3椎体水平，出生后第3个月脊髓基本达到成人水平，圆锥尖约平腰1-2椎体水平;腰1下缘续为终丝，终丝的直径正常小于2mm。脊髓生长发育异常致圆锥下移并固定，使上方脊髓高度牵拉导致慢性缺血、缺氧及退行性变。脊髓损伤在近栓系部位严重，原因可能为此处受牵拉力最重。

脊髓栓系综合征可见于任何年龄，首发症状多为婴幼儿和青少年，临床表现多样，并因年龄不同各异。本研究中患者出现首发症状年龄最小者1岁，主诉腰骶部皮肤隆起并多毛入院，年龄最大者为53岁，主诉腰腿疼入院。

正常2岁儿童圆锥约位于第2、3腰椎椎间盘水平，12岁以后圆锥约位于腰2椎体水平。根据其病变程度一般将MRI表现分为3型，①最轻型：圆锥位置低于正常半个-2个椎体;终丝轻度增粗，直径大于1.5mm，这种轻度增粗在MRI上不能明确显示;②中度型：圆锥位置低于正常半-2个椎体并伴终丝明显增粗（终丝直径大于2mm），可伴终丝脂肪变，T1WI呈线状高信号，与终丝走行一致;③复杂型：脊髓圆锥膨大消失，脊髓逐渐变细，脊髓圆锥低于腰2椎体水平;紧绷的终丝紧贴椎管的后壁;常合并的并发症有腰骶管发育异常、脊膜膨出及脊髓脊膜膨出等。本研究中直接征象主要有圆锥低位、终丝增粗紧张;间接征象及并发症主要有腰骶管发育异常、椎管内脂肪瘤、脊膜膨出及脊髓脊膜膨出、脊髓空洞、背部皮毛窦、脊柱裂等，与文献一致[1]。

综上，MRI诊断脊髓栓系，可清楚显示圆锥位置、形态及周围软组织病变。同时，对于显示相关并发症具有明显优势。对于临床制定合理的手术方案，避免脊髓或马尾神经损伤，具有较高的指导价值。

参考文献

[1] 刘智强，甄世明，林志雄，等.脊髓栓系综合征的研究进展[J]. 中华神经医学杂志， 2011，10（8）：862-864.

作者简介：

贾学燕（1989-）女，汉族，研究生，初级医师， 研究方向：心血管影像诊断。