成效为本导向的医学基础课程教学设计探索

2019-10-21吴静蓉高剑坤左宇王谷张静

西部论丛 2019年25期

吴静蓉高剑坤左宇王谷张静

摘要：在专科层次临床医学专业医学生物学课程探索基于成效为本导向的教学设计教学改革。实践表明，基于成效为本教育理念的课程改革，突出了学生主体地位，既能提高学生学习兴趣，扎实掌握课程的基础知识，还让学生的团队意识、临床实践能力和创新能力等职业素质和职业能力得到培养和锻炼。本研究基于成效为本教育理念的医学基础课程教学改革，可为高职专科医学教育中探索基础学科与专业人才培养目标的衔接与融合提供有益的经验。

关键词：成效为本教学设计生物学

随着传统医学教育弊端的不断凸显，关于医学教育改革的呼声也越来越强烈。为此教育部和卫健委提出了医学卫生人才培养需以岗位胜任力为导向，医教协同，深化改革，提升医学生解决临床实际问题的能力。我国正通过《高等职业学校专业教学标准》指导和管理着职业院校教学工作，保证了职业教育教学质量和人才培养规格，从根本上保障职业教育的内涵发展[1]，通过“培养目标”、“培养规格”明确相关专业所对应的岗位群面向及其岗位胜任能力在“素质”、“知识”和“能力”等各方面的具体描述。本研究以本校临床医学专业卓越班的《医学生物学》课程的教学改革为试点，坚持以该实验班培养目标为导向，探索基于成效为本导向的教学设计，通过对学生学习目标与成果设计、实施有效教学方法、构建学习成效评价体系等方面的教学改革，提高教学质量，实现课程目标与临床医学专业人才培养目标相契合，有望为医学职业院校探索医学基础学科与医学卫生人才培养目标的衔接与融合提供有益经验。

1.以培养目标为导向，设计兼具专业要求的学习目标与成果

1.1关于成效为本教育。成效为本教育（Outcome Based Education，OBE）由斯派蒂（Spady1981）提出，后来逐步发展为成效为本教学（Outcome Based Teaching and Learning，OBTL），两者常常换用。成效为本的要义在于明确制定毕业生能力，重视学生的学习成效，强调学习过程中学生的主动性和行动力，让学习在完成学习历程后真正拥有解决问题的实际能力。所说的目标或成果，包括学生完成学习后将要具备的知识成果和能力与素质，这与高职专科层次培养的高素质技能型人才的教育目标相对应[2]。成效为本教学是指基于学习成果的教学模式，强调学生在“何种程度上”“如何”达到“哪些”具体学习目标。其具体内容主要包括三部分：计划预期的学习产出目标;设计教学活动;制定评估标准。OBTL强调以学生为中心，注重学习获得的能力与成果[3]。

1.2 OBE教学设计以专业培养目标为导向。成效为本课程设计首要一点就体现在教学内容与要求上不同于传统课程，OBE导向的教学内容与要求应和学生岗位要求相对应[4]。教学内容不是理科教育的延伸，不是学科知识全面而系统的讲授，也不是依据教师擅长教授哪些内容，而是根据毕业生岗位需求进行优化重构，精心设计学习内容和学习成效，也就是学什么、达到何种程度。

1.3 梳理课程与专业培养目标相契合的学习目标。追求立足人才培养目标与毕业要求达成，对接专业认证质量标准的课程教学质量，强化应用型专业人才培养的内涵与效益必将成为未来高等学校教学改革的重点[5]。本校临床医学卓越班培养目标是：全面发展，具有一定科学文化水平、良好的人文素养、职业道德和创新意识，精益求精的工匠精神，较强的就业竞争能力和可持续发展能力，较强的掌握本专业知识和技术技能，面向卫生行业的全科医师、乡村医生等职业群，能够从事居民基本医疗和基本公共卫生服务的高素质实用型医学专门人才。还通过“培养规格”从素质、知识、能力等方面对毕业生提出来具体期待，可以说医学教育理念是全人教育[6]。《医学生物学》作为重要的医学基础课程，也要围绕达到本试点班毕业生培养规格的各方面要求而做出本学科的贡献。教学设计的第一步就是梳理出本课程与培养目标中相契合的关键点，并以此作为本课程OBE化重构的切入点，进而在原有《授课计划》基础上优化教学设计，并形成基于OBE的《医学生物学教学设计》。通过对本课程知识和理论进行深入挖掘，这些契合点包括生物学知识理论等显性内容，更重要的是分解出了众多隐性内容，这些隐性内容主要表现为本专业毕业生毕业时应达到的素质目标和能力目标，主要包括：形成尊重生命意识、社会责任感，工匠精神，创新思维，团队意识，审美和人文素养等素质目标，具有探究学习、终身学习、分析问题和解决问题的能力，具有良好的语言、文字表达能力，实施有效沟通和人文关怀，具有正確的临床思维模式，能用循证医学的基本原理分析、解决临床问题等能力目标。其中，扎实的基础知识与技能、工匠精神、团队意识、沟通能力、临床思维能力等是适应试点班学生在基础医学阶段早期接触临床（临床见习为主）所必须逐步达成的目标，探究式学习、创新精神、批判性思维等智力素养和能力是该试点班学生未来具有“较强的就业竞争能力和可持续发展能力”以及进入本科阶段学习所需要达成的目标。

1.4 从学生出发制定本课程的学习成果。学习成果是从学生的角度出发，简述学生能学到哪些知识和技能。学习成效设计要包括知识、能力和素养等面向，要与整个专业的学习成果（常与培养目标相对应）和毕业生培养规格校准，学习成果的项目表述以3-5项为宜。撰写学习成果项目时需做到表达具象，忌过于抽象，注意要以陈述句描述，有学习的情境和具体内容、有可量度的动词，同时根据各成果与专业培养目标的关系确定各自所占比例。从本研究对学习成果的制定可见一斑。生物学课程的学习成果简述为：a.描述细胞超微结构及特点，叙述其生理功能，能与病人及家属解释细胞结构异常引起常见疾病的临床表现、发病机制（占比35%）。b.描述细胞增殖过程，能在显微镜下鉴别各种分裂期细胞，能与病人及家属有效沟通以便正确认识肿瘤诊治过程（占比10%）。c. 运用遗传物质的结构及功能解释生物遗传与变异的分子机制，能与病人及家属解释常见分子病、染色体病的临床表现、发病机制（占比30%）。d.以单基因遗传病为例进行系谱分析、促进优生（占比25%）。

2.以成果导向的 OBE 教学方式运用

2.1 引入混合式教学，加强课前课后学习。充分运用资源库中丰富的教学资源，引入课堂派等线上平台，有益于实现课前线上预习、课中巩固学习及纠错、课后拓展，增强知识的直观性，提升学生学习有效性。同时，为学生自主学习、探究式学习能力提升创设培养条件，更为有效开展专业素养提升、职业能力培养腾出时间。

2.2 多采用PBL教学法[7]。PBL教学法（Problem-based Learning，PBL）即问题导向的教学方法，是基于实际情景的以学生为中心的教学方法。该教学方法是由加拿大的麦克马斯特大学首先引入到医学教育领域，后来被提倡作为传统医学教学方式的补充，现在已经在全球医学院校中普遍运用。医学生物学的学习成果决定了学生需要从医学角度学习生物学，如何设计融入生物学知识的“医学问题”是实施PBL教学法的关键点，也是引起学生强烈学习兴趣的原生动力所在。

2.3采取灵活多样的教学活动方式，注重知识、能力及素质目标的融合。主要教学活动方式有：病案导入法、小组讨论、案例分析、角色扮演等。课堂上以点拨启发、小组讨论、案例分析等方式为主，调查活动等以课后为主。融入方式上注重模拟临床问诊、健康宣讲、遗传咨询活动等医疗卫生工作情境，教学活动设计注重兼顾知识、素质与能力目标达成的整体性。

3.开发学习成果评价体系

3.1设计课程的主要评估类型。医学生物学共计设计5项学习成果评估类型，包括：单元测验、期末考试、实验报告、病案分析、科普作文及单基因遗传病系谱分析各一次。这些评估类型既包括侧重知识的识记与理解运用的考核（如单元检测、期末考试），也包括侧重素质与能力形成的考核（如实验报告、病案分析、科普作文和系谱分析）;同时特别加强了过程性考核（除期末考试外的其他考核）。

3.2 开发具有表现性、说明性、可考核性的评价标准。单元测验和期末考试，采用多题型考核方式，以试题的标准答案作为评价标准。其他几种评价类型则各自另行制定针对性的评价标准，这些评分表中评价指标、评分标准（评价尺度）的设计要体现OBE理念，将直观展现学生在某项学习活动中应该学会什么，引导学生客观评价学习效果（学习程度），并以此进行自我努力，提高了学生自主学习能力和综合素质。

4.教学改革实践成效分析

4.1研究结果显示OBE教学模式的教学成效好于传统教学班。通过检测成绩分析显示：实施OBE教学改革教学班的期末考试卷面平均成绩明显高于传统教学班（平均分高出近9分），表示教改班学生对医学生物学基础知识和理论的掌握更扎实。问卷调查显示：在“写出你感兴趣的课程”这项问题中，教改班有40%学生写出来本课程，非教改班的不到10%;勾选“通过这学期学习，你认为在哪些方面得到提升”的多選题中，教改班勾选“人际沟通”、“团队协作能力”、“创新意识”、“批判思维”有收获的学生比例分别达到46%、41%、35%、33%，明显高出对照班（这四项均不足20%）。上述分析显示OBE教学模式的教学成效好于传统教学班。

4.2 能为解决目前《生物学》课程教学存在的部分问题提供可供借鉴的经验。主要包括：通过梳理课程目标与专业培养目标的关键契合点，解决基础课程教学与专业教育相融合难得问题;通过围绕学生学习成果实施OBE导向的教学方式，提高学生的学习兴趣，解决学习“重专业轻公共基础”的偏科思想;通过开发具有表现性、说明性、可考核性评价指标及评分标准，改变传统考核方式下粗放、过程考核不足的缺点;通过引入混合式教学、多种教学方式的交叉运用等教学实践，让“以学生为中心”的教学理念转化为教学实践，真正实现以OBE导向的“学生为中心”教学模式。

4.3 存在的问题与思考。成效为本的教学实施其实就是一个全人教育的过程，通过深入挖掘，梳理出的课程目标细分内容比较丰富。但是鉴于高等职业教育学制只有三年的限制，作为基础课程的医学生物学通常安排在第一学期授课，由于新生入学较晚、军训等原因，导致本课程实际教学总学时数不足，进而导致压缩学时以致部分教学改革目标无法真正落实。其次，多种过程性评价类型的实施效果取决于师生双方把握的熟练程度，初次试行建议逐步推进，不必一次性全部都上。再者，学习成果评价体系建设需要持续改进，各种评价表需要结合教学实施的评价反馈，进行改进完善。

本研究基于OBE教学模式，通过梳理医学生物学教学目标与临床医学专业人才培养目标体系的关键契合点作为教学设计构建的基础，设计学生的学习成果，实施多种教学方法，构建具有表现性、说明性、可考核性的评价体系，力求做到基础课程与临床医学专业的结合;通过成绩分析、问卷调查及访谈显示，进行OBE化教学设计的医学生物学教学改革更好地激发了学生的学习兴趣，提高了学习成效，不仅达到较好掌握相关医学基础知识及技能的基本要求，还有效培养了学生团队意识、语言文字表达、临床思维等素质与能力，为强化实用型专业人才培养的内涵与效益作出了一定的尝试。本研究成果可为高职专科医学教育中探索基础学科与专业人才培养目标的衔接与融合提供有益的经验。

参考文献

[1] 朱琦，陈清华.职业教育教学标准体系建设国内研究综述[J].河南科技学院学报，2019，39（12）：26-32.

[2] 鲍依蓓，谢恩普.基于OBE教学理念的高职课程改革研究[J].山西建筑，2020，46（05）：191-193.

[3] 林志萍，郑建盛.OBE模式在医学统计学实验教学改革中的应用[J].基础医学教育，2015，17（08）：713-714.

[4] 江路华，张晓明.基于OBE教育理念的课程改革——以系统解剖学课程脊柱模块教学为例[J].中国高等医学教育，2019（09）：56-57.

[5] 周海花，尹楠.基于OBE理念的高等学校教学改革研究综述[J].科技经济市场，2019（12）：131-133.

[6] 田丰.健康人文理念融入医学院校“基础”课之教学研究[J].山西高等学校社会科学学报，2019，31（05）：54-58.

[7] 李迪诺，王蕾.临床教学中PBL教学模式与传统教学模式的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（09）：18-20.

作者简介：

吴静蓉（1969-），女，汉，四川三台人，大学本科，副教授，四川中医药高等专科学校，研究方向：生物学。

高剑坤（1971-），女，汉，四川绵阳人，博士研究生，研究员，四川中医药高等专科学校，研究方向：肿瘤生物学。

左宇（1980-），男，汉，四川绵阳人，硕士研究生，讲师，四川中医药高等专科学校，研究方向：遗传学。