肺部感染的病原菌及耐药性分析

蔡永芳 袁运菊

【摘 要】目的：探讨肺部感染的病原菌及耐藥性情况。方法：回顾分析宜昌市第一人民医院2017年1月至2018年1月收治的肺部感染住院患者112病例，对患者的痰标本进行病原菌株分离鉴定和耐药性分析。结果：检测出革兰阴性菌57（59.38%）株，依次为铜绿假单胞菌22（22.92%）株，大肠埃希菌9（9.38%）株，肺炎克雷伯菌11（11.46%）株，鲍曼不动杆菌8（8.33%）株，嗜麦芽窄食单胞菌3（3.12%）株，真菌11（11.45%）株，主要为白色念珠菌;而革兰阳性菌为28（29.17%）株，其中表皮葡萄球菌5（5.21%）株，金黄色葡萄球菌12（12.50%）株，链球菌属6（6.25%）株。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南等药物的耐药性较低，对其他抗菌药物耐药率较高。结论：肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌，真菌占有一定比例，各种病原菌的耐药性较高，临床应合理选用抗生素。

【关键词】肺部感染;病原菌;耐药性

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17-0-01

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析宜昌市第一人民医院呼吸内科2017年1月～2018年1月收治的肺部感染患者112例，其中男性68例，女性44例;年龄18～83岁，平均年龄48.6岁。在患者入院后综合分析病史、临床表现及辅助检查结果，并进行常规化验检查。诊断依据中华医学会呼吸病学分会1999年制定标准。主要的临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 指导患者刷牙、漱口后用力咳出深部痰液于无菌容器立即送检，气管切开或插管者采用纤维支气管镜接一次性封闭式无菌吸痰管采集肺部感染分泌物进行病原菌培养。不得超过2小时。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存的标本应在24小时内处理。痰标本涂片检查，每低倍镜下见鳞状上皮细胞<10个，多核白细胞>25个，或两者比例<1：2.5为合格标本，可进行细菌培养。112例痰标本共分离出致病菌96株。

1.2.2 病原菌分离、培养、鉴定及药敏试验检测方法均按《全国临床检验操作规程》[2]进行，标本接种于麦康凯平板、血平板及万古巧克力平板上，分纯优势菌并进行生化鉴定。后用MIC法行药敏试验，采用微量液体稀释法，并按照2014年美国临床实验室标准协会（CLSI）规定的标准进行判定。将大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923及铜绿假单胞菌ATCC 29213作为质控菌。

1.3 数据处理 采用计数方法进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成比 主要的病原菌分布及构成比见表1。从表1 中看出，主要致病菌是革兰阴性菌（59.38%），其次是革兰阳性菌（29.16%）和真菌（11.45%）。

2.2 革兰阴性菌对常见药物的耐药性

革兰阴性菌株对常见药物的耐药性结果见表2。从表2 中可以看出：美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及头孢吡肟等药物对革兰阴性菌有较好的敏感性。但对其他抗菌药物耐药率较高，鲍蔓不动杆菌对多种药物的耐药性均很高。

2.3 革兰阳性菌对常见药物的耐药性 革兰阳性菌株对常见药物的耐药性结果见表3。从表3 中可以看出：万古霉素对革兰阳性菌敏感性好。

3 讨论

本研究中革兰阳性菌的检出率为29.16%，主要为金黄色葡萄球菌，对苯唑西林、青霉素、氨苄西林、环丙沙星等药物的耐药性较高，因此这些药物不作为阳性菌的首选药物，对万古霉素无耐药性。另外，共分离出11株真菌，占病原菌的11.45%，主要以白色念珠菌感染为主，说明真菌感染已成为肺部感染的常见病原菌;真菌感染常发生在基础疾病多、免疫力低下、长期使用广谱抗生素导致菌群失调的患者;因此，临床医生应严格掌握抗菌药物的使用指征及疗程，规范使用抗生素，避免真菌感染。

综上所述，肺部感染病原菌种类较多，耐药性及耐药机制各不相同。各种病原菌的耐药性都普遍偏高，很多菌株都向高耐药性和多重耐药性发展。因此临床应加强肺部感染病原菌检测及其耐药性监测，依据药敏试验检测结果合理选择抗菌药物。

参考文献

朱莹莹， 贾冉， 王炯.呼吸内科肺部感染病原菌及耐药分析[J].临床肺科杂志， 2013， 18（3）： 443-445.

叶应妩， 王毓三， 申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京： 东南大学出版社， 2006： 754 -869.