地诺前列酮、米索前列醇、缩宫素用于促宫颈成熟、引产效果比较观察

肖萍

【摘 要】目的：探究地诺前列酮、米索前列醇、缩宫素用于促宫颈成熟、引产效果。方法：以宫颈不成熟足月产妇150例（时间所选为2018年1月-2018年12月），作为此次研究对象，将其简单化分组，A组实施地诺前列酮（欣普贝生）干预，B组实施米索前列醇干预，C组实施缩宫素干预，对比3组产妇促宫颈成熟、引产的效果。结果：A组与B组用药至临产时间均明显短于C组，P<0.05;A组与B组用药至临产时间相比，无统计学意义（P>0.05）;3组产程时间、产后出血量相比，均无统计学意义（P>0.05）;A组与B组阴道分娩率均明显高于C组，P<0.05;A组与B组阴道分娩率相比，无统计学意义（P>0.05）;3组不良反应发生率相比，无统计学意义（P>0.05）。结论：宫颈不成熟足月产妇接受地诺前列酮、米索前列醇、缩宫素干预，均可获得一定的效果，其中地诺前列酮的应用，安全性、有效性、便利性更优。

【关键词】地诺前列酮;促宫颈成熟;引产;米索前列醇;缩宫素

Abstract：Objective To investigate the effects of dinoprostone， misoprostol and oxytocin in promoting cervical ripening and induction of labor.Methods 150 cases of cervix immature full-term maternal women （selected from January 20 to December 2018） were selected as the subjects of this study.Group A was treated with dinoprostone （Hempbeson）.Intervention， group B was treated with misoprostol， and group C was treated with oxytocin， comparing the effects of three groups of women to promote cervical ripening and induction of labor.Results The doses from group A to group B were significantly shorter than those in group C， P<0.05.There was no significant difference between group A and group B compared with labor time （P>0.05）.Three groups of labor time and postpartum hemorrhage There was no significant difference in the amount （P>0.05）.The vaginal delivery rates of group A and group B were significantly higher than those of group C， P<0.05.There was no statistically significant difference between group A and group B.P>0.05）; There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions in the three groups （P>0.05）.Conclusions Cervical immature full-term women receiving dinoprostone， misoprostol and oxytocin can achieve certain effects.The application of dinoprostone is safe， effective and convenient.

Key words： dinoprostone; cervical ripening; induced labor; misoprostol; oxytocin

【中图分类号】R719【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17-0-01

在妊娠晚期，若产妇存在胎膜早破、妊娠期高血壓、过期妊娠、妊娠糖尿病等情况，则继续妊娠会对胎儿以及产妇造成一定的风险，因此，应及时为其实施引产干预，来对妊娠终止[1]。剖宫产在我国有着较高的发生率，研究显示产程停滞、胎儿窘迫、社会因素等是导致剖宫产率升高的主要原因，同时，引产失败也是剖宫产的一种主要原因。因此，在为产妇实施引产的过程中，应选择有效性、安全性高的药物，目前临床引产常用的药物为硫酸脱氢表雄酮、吸湿扩张物、米非司酮、雌激素类药物、蓖麻油、催产素、前列腺素类药物等，其中最为有效的促宫颈成熟药物为缩宫素、前列腺类药物，不同的药物，其应用的安全性和有效性，可能具有一定的差异性。本研究主要对地诺前列酮、米索前列醇、缩宫素用于促宫颈成熟、引产效果作观察，如下：

1 资料与方法

1.1 资以宫颈不成熟足月产妇150例（时间所选为2018年1月-2018年12月），作为此次研究对象，将其简单化分组。

1.2 方法

A组实施地诺前列酮（欣普贝生）干预，协助产妇保持膀胱截石位，会阴常规消毒，置入一枚欣普贝生（含10mg地诺前列酮），其尾带留于产妇阴道口外2cm以上若在用药的过程中，出现胎儿宫内窘迫、子宫过度刺激、宫缩过强、临产破膜等情况，则立即将栓剂取出，如若不然，则在12h后取出。若产妇用药12h后未临产，或在临产后出现宫缩乏力，则在药物取出30min后，实施缩宫素干预。

B组实施米索前列醇干预，协助产妇保持膀胱截石位，会阴常规消毒，置入25ug米索前列醇于产妇的阴道后穹窿处，药物放置后，嘱咐产妇进行1h的卧床，之后可自由活动，若药物放置6h后未临产，则对宫颈成熟度评估，查看是否存在药物残留的情况，必要时，再次对25ug的米索前列醇放置，控制24h用药量在50ug以下。若产妇需要接受催产素干预，则检查是否存在药物残留，且用药时间应在末次置药4h之后。若出现子宫过度刺激、宫缩过强等情况，则实施硫酸镁缓解干预。

C组实施缩宫素干预，将2.5U缩宫素加入至500ml葡萄糖注射液（5%）中，静脉滴注的方式用药，滴注的速度为每分钟8滴起，可根据具体的宫缩情况调整，控制最大滴速为每分钟40滴。若产妇未临产，则在夜间为其实施100mg的盐酸哌替啶肌肉注射，嘱咐产妇充足的休息，于第二天再次以相同的方法引产，最多用药时间为3d。在产妇出现规律的宫缩后，则进行胎心的监护，在宫口扩张至4cm或OCT（缩宫素应激试验）为阳性时，则停止用药。

1.3 观察指标

对3组用药至临产时间、产程时间、产后出血量作观察，并分析3组分娩方式、不良反应发生情况的差异性。

1.4 数据分析

SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料卡方检验，计量资料t检验。P<0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 3组用药至临产时间、产程时间、产后出血量分析

A组与B组用药至临产时间均明显短于C组，P<0.05;A组与B组用药至临产时间相比，无统计学意义（P>0.05）;3组产程时间、产后出血量相比，均无统计学意义（P>0.05）。如表1：

2.2 3组分娩方式分析 A组与B组阴道分娩率均明显高于C组，P<0.05;A组与B组阴道分娩率相比，无统计学意义（P>0.05）。如表2：

2.3 3组不良反应分析

A组中，1例恶心，1例宫缩过频，1例宫缩过度刺激，其不良反应发生率为6.00%;B组中，1例发热，2例宫缩过频，1例宫缩过度刺激，其不良反应发生率为8.00%;C组中，1例恶心，1例呕吐，2例宫缩过频，其不良反应发生率为8.00%。3组不良反应发生率相比，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

欣普贝生是一种阴道栓剂，地诺前列酮是其主要的药物成分，其中含有前列腺素E2，其存在不为生物所降解的装置来对药物释放的速度控制，即以每小时0.3mg的速度对药物释放。欣普贝生可起到较好的促宫颈成熟作用，可将弹性蛋白酶、胶原酶的活性提高，逐渐降解细胞外基质、宫颈胶原纤维，增加透明质酸、硫酸皮肤素的量。透明质酸，其对于水分的亲和性较高，可增加宫颈的顺应性，使得宫颈变软，促进宫颈平滑肌的松弛，使得宫颈更好的扩张，将子宫肌细胞之间缝隙相关连接结构量提高，从而提高子宫对于催产素的敏感性。欣普贝生，其药效持续时间在12h以上，用药一次即可获得较好的效果，操作简单，无创伤，且产妇用药后，可自由活动[2]。

米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，其可发挥宫颈软化的作痛，其在足月产妇引产中应用，宫缩的强度、幅度以及持续时间均与自然分娩相比，较为相似，且在早期人工流产中应用，也可发挥较好的效果[3]。但是米索前列醇单片剂量为100ug或200ug，需要自行分割药物，因此，其用药量存在一定的误差，且药物取出存在一定的难度，这样则会增加产妇子宫过度刺激的几率。

缩宫素在产科引产中应用较为广泛，其能够对子宫蜕膜释放PG刺激，从而诱发宫缩的加强，促进宫颈的成熟，其主要是小剂量、低浓度静脉用药，这样会限制产妇的自由活动，增加产妇的焦虑、紧张等心理，从而降低产妇的自信心，导致剖宫产的发生率较高[4]。同时，以静脉滴注的方式用药，难以对药物的滴注速度准确控制，因此，存在子宫过度刺激的风险。

综上所述，地诺前列酮、米索前列醇、缩宫素在促宫颈成熟、引产中应用，均具有一定的效果，其中地诺前列酮的应用效果以及安全性更优，值得推广。

参考文献

王国华，刘亚琼，石丹等.低位水囊与米索前列醇对足月妊娠促宫颈成熟引产效果观察[J].中国现代医生，2015，53（36）：44-46.

宋立猛，钟梅，包文颖等.水囊联合缩宫素与米索前列醇在足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].疾病监测与控制，2016，10（11）：921-922.

张传美.米索前列醇片与缩宫素在过期妊娠 促宫颈成熟引产中的应用效果比较研究[J].中外女性健康研究，2018，26（16）：104，112.

齊英芳，边建新，韩冬等.小剂量米索前列醇用于过期妊娠促宫颈成熟及引产的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（5）：60-61.