胃上部癌全胃切除与近端胃切除的疗效对比研究

苏发德

【摘 要】目的：探究全胃切除与近端胃切除在治疗胃上部癌的临床疗效，并进行对比分析。方法：选取本院2016年12月到2017年12月肿瘤科收治胃上部癌患者86例的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法分为研究组和对照组，每组43例。研究组给予全胃切除治疗，对照组给予近端胃切除治疗，观察两组患者临床疗效。结果：研究组治疗有临床疗效总有效率为93.02%优于对照对79.07%，组间对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：根治性全胃切除手术可有效清除胃上部癌患者胃癌周围淋巴结，防止淋巴結转移，降低术后并发症发生，进而提升临床疗效。

【关键词】胃上部癌;全胃切除;近端胃切除;疗效

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17-0-02

作为全国恶性肿瘤发病率较高的疾病之一，胃癌发病率仅次于肺癌，其中男性居多。胃癌根据部位发病可分为胃上部癌、胃下部癌等，其中胃上部癌好发于贲门至胃大弯及胃小弯上1/3区域，因生理解剖位置特殊，导致因临床症状不明显，早期检查忽视造成治疗不及时，治疗效果欠佳[1]。当前治疗胃上部癌以切断原发病灶、改善周围淋巴组织，清除受累组织和腹腔内癌细胞为主。为更好的选择适合胃上部癌患者的手术方法，本研究现选取全胃切除手术与近端胃切除手术治疗胃上部癌，对比两种手术的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年12月到2017年12月收治行胃上部癌患者86例作为研究对象，根据随机随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组男29例、女14例，年龄在38～62岁，平均年龄为（48.62±12.95）岁，病程2～14，平均病程（10.25±2.30）月，肿瘤部位：胃大弯21例、贲门10例、胃小弯12例;对照组男30例、女13例，年龄在36～60岁，平均年龄为（46.33±10.92）岁，病程在3～16月，平均病程在（9.64±3.28）月，肿瘤部位：胃大弯20例、贲门12例、胃小弯11例;从两组患者性别、年龄、病程、肿瘤部位等临床基础资料对比显示存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予近端胃切除手术治疗，常规气管插管麻醉，腹部正中行切口，探查病灶部位的同时清除胃癌周围淋巴结，腹腔镜明确病灶位置后，按照胃上部淋巴结分布情况实施胃后壁-食管吻合术，注意保留胃网膜血管及分支，近端胃切除范围保持在病灶周围5cm以上。术中所有患者需进行淋巴结清扫，术后重建消化道食管-残胃后壁端-侧吻合，全肠外营养支持。研究组给予根治性全胃切除手术，气管插管麻醉，腹腹部正中行切口，大网膜翻向头侧，牵拉横结肠后打开胃结肠韧带，切除胃网膜左动脉，清扫胃癌淋巴结。经幽门远侧3cm处切断十二指肠，结扎贲门，缝合食管周围，行全胃切除，在距离屈氏韧带远侧20cm处对空肠进行切断，并对远侧空肠与食管的下段进行吻合，近侧空肠在食管与空肠吻合口远端约 40 cm 处与远段空肠进行端侧吻合，最后对十二指肠近端封闭。

1.3 疗效判断指标[2] 临床疗效：显效：患者手术后血红蛋白浓度、血浆前白蛋白、血浆总蛋白等明显恢复，Spitzer评分较术前明显改善，术后并未出现吻合口瘘、吻合后狭窄、腹腔积液等并发症;有效：患者手术后血红蛋白浓度、血浆前白蛋白、血浆总蛋白等指标改善，但不明显，Spitzer评分方法较术前情况缓解，术后出现少量腹腔积液等并发症，但可以控制;无效：患者术后实验室以及Spitzer评分均无改善，甚至加重，术后并发症严重。总治疗有效率=（有效+显效）/例数*100%。

1.4 统计学方法 采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用“X?”检验、t检验，用“%”为计数资料、“”为计量资料均数标准差。P值<0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比：研究组和对照组治疗后临床疗效显示：研究组治疗有临床疗效总有效率为93.02%优于对照对79.07%，组间对比存在统计学意义（P<0.05），详见表

3 讨论

外科手术治疗胃上部癌以切除病灶为主要手段，但胃周围淋巴组织较为丰富，不同的手术切除方法会直接影响胃切除后生活质量以及消化道重建效果和化疗应答的疗效[3]。本研究对比近端胃切除与根治性全胃切除手术的临床疗效发现，研究组治疗有临床疗效总有效率为93.02%优于对照对79.07%，组间对比存在统计学意义（P<0.05），这说明根治性全胃切除手术较近端胃切除手术可通过直观术野下有效清除胃癌周围淋巴结，防止淋巴结转移，降低术后并发症发生，进而提升临床疗效[4]。根治性全胃切除手术不仅能够彻底清除胃癌周围区域的淋巴结，同时可有效避免因切端残留导致癌细胞转移可能性，此外根治性全切除手术中实施空肠间置代胃术，可改善术后患者食欲，恢复肠道营养吸收，降低术后反流发生[5]。

综上所述，根治性全胃切除手术可有效清除胃上部癌患者胃癌周围淋巴结，防止淋巴结转移，降低术后并发症发生，进而提升临床疗效。

参考文献

闫彦.胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床疗效对比分析[J].中国实用医药，2016，11（25）：90-91.

周景新.胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床效果比照观察[J].中国医药指南，2015，13（27）：32-33.

解春军.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床效果对比分析[J].中国处方药，2018，16（09）：121-122.

吴建强，王建，黄海龙，马小明，郑向欣，陈焰，管小青，吴际生.胃上部癌两种不同手术方式比较分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（10）：1276-1279.

徐泽宽，徐皓，李铮.全腹腔镜近端胃切除术的适应证及消化道重建方式的选择[J].中国肿瘤临床，2019，46（01）：12-15.