失笑散合丹参饮加味联合四联疗法治疗消化性溃疡瘀血阻络证50例

黄韶辉 宋金东 文时继 褚鹏程 徐伯诚

1 浙江省德清县人民医院 浙江 德清 313200

2 中国人民解放军第九八医院 浙江 湖州 313000

本文针对消化性溃疡瘀血阻络证的病证特点，采取失笑散合丹参饮加味联合四联疗法干预，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：筛选2014年6月至2018年6月德清县人民医院收治的幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡患者共100例。按数字表法随机分为对照组和观察组各50例，对照组中途转院1例。对照组49例中，男性28例，女性21例；年龄33～60岁，平均44.17±6.03岁；病程1～4年，平均2.82±0.40年；溃疡类型：胃溃疡9例，十二指肠溃疡33例，复合型溃疡7例。观察组50例中，男性30例，女性20例；年龄36～60岁，平均44.03±5.91岁；病程1～4.5年，平均2.94±0.43年；溃疡类型：胃溃疡11例，十二指肠溃疡31例，复合型溃疡8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：分述如下。

1.2.1 西医诊断标准：符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范》[1]诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准：符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[2]瘀血阻络证标准：①胃脘疼痛如针刺或如刀割，痛处不移；②胃痛拒按，食后胃痛加重；③舌质紫黯或见瘀斑。次症：①疼痛晚间发作，或夜间痛甚；②呕血或黑便；③口干不欲饮；④脉涩或沉弦。胃镜：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖黄苔或白苔，可伴有渗血或出血或血痂，周围黏膜充血水肿明显。证型确诊条件：主症2项+次症1项，或主症第1项+次症2项，并结合胃镜。

1.3 纳入标准：①符合消化性溃疡诊断标准；②经中医辨证为瘀血阻络证；③13C标记尿素呼气试验为Hp阳性者；④20岁≤年龄≤60岁；⑤入组前1个月内未给予相关治疗者；⑥取得患者及其家属知情，并签署知情协议。

1.4 排除标准：①恶性肿瘤，或既往胃肠道手术史者；②精神疾病者；③合并心脑血管、肝肾功能等严重障碍；④药物过敏者；⑤合并胃穿孔、活动性出血者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗：给予标准四联疗法；奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司，批准文号H10950086），20mg/次，2次/天；克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号H20031041），500mg/次，2次/天；枸橼酸铋钾胶囊（济川药业集团限公司，批准文号H20043059），220mg/次，2次/天；阿莫西林胶囊（联邦制药厂有限公司，批准文号HC20150055），1.0g/次，2次/天；上述4种药物均口服2周，再给予奥美拉唑肠溶胶囊2周口服。

2.2 对照组：给予中药安慰剂（甘草8g，谷芽、陈皮、麦芽各16g），用600ml清水煎至450ml。1剂/天，分早晚2次服用。

2.3 观察组：采取失笑散合丹参饮加味治疗，处方：蒲黄、五灵脂各12g，丹参、檀香、砂仁各10g，延胡索、三七粉、郁金、枳壳、川楝子各9g。加味：兼气虚者加黄芪12g，党参10g；泛酸者加海螵蛸、浙贝母各10g。1剂/天，常规水煮取药汁约450ml，分早晚2次服用。

两组患者连续治疗4周。

3 统计学处理

统计采取SPSS 18.0软件；计量资料比较采取t检验（以-x±s表示）；计数资料采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 疗效标准：临床治愈：症状体征消失，瘀血阻络证症状减分率≥95%。显效：症状体征明显改善，瘀血阻络证症状减分率≥70%但＜95%。有效：症状体征有所改善，瘀血阻络证症状减分率≥30%但＜70%。无效：症状体征无改善，瘀血阻络证症状减分率＜30%。

4.2 两组瘀血阻络证症状评分比较：治疗4周后，两组患者的瘀血阻络证症状（胃脘疼痛、痛处不移、胃痛拒按、口干、夜间痛甚）评分显著减少（P＜0.05）；观察组治疗4周后瘀血阻络证上述症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组瘀血阻络证症状评分比较（-x±s，分）

4.3 两组胃、十二指肠黏膜损伤评分比较：治疗4周后，两组患者胃、十二指肠黏膜损伤评分显著下降（P＜0.05）。观察组治疗4周后患者胃、十二指肠黏膜损伤评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃、十二指肠黏膜损伤评分比较（-x±s，分）

4.4 两组疗效和Hp根除率比较：治疗4周后，观察组患者的总有效率（94.00%）和Hp根除率（88.00%）分别显著高于对照组的总有效率（77.55%）和Hp根除率（67.35%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效和Hp根除率比较

4.5 两组血清Ⅰ型胶原氨基端前肽（PINP）和胃泌素水平比较：治疗4周后，两组患者血清PINP水平明显增加及胃泌素水平明显减少（P＜0.05）；观察组治疗4周后患者血清PINP水平、胃泌素水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清PINP和胃泌素水平比较（-x±s）

5 体会

胃为水谷之海，又是多气多血之腑，血行不畅，气滞血瘀，久病入络，即可成为瘀血阻络型消化性溃疡；胃络瘀阻也可使水谷精微输布障碍，不能濡养局部黏膜组织，以致溃疡的修复以及黏膜的再生难以实现，最终溃疡难以痊愈，反易复发[3]。因此，气血不通、胃络瘀阻是消化性溃疡的重要病机之一，治疗应以活血化瘀、通络止痛为大法。

失笑散合丹参饮加味方中五灵脂、蒲黄相须合用，有活血祛瘀、通利血脉、散结止痛之功；丹参取其活血化瘀止痛而不伤气血，檀香、砂仁辛温芳香，善入脾胃，行气止痛，丹参、檀香、砂仁三药合用使气血通畅而疼痛自止；延胡索、川楝子活血，利气，止痛；郁金行气化瘀，清心解郁；枳壳理气宽中，行滞消胀；三七粉散瘀止血，消肿定痛。综合全方，活血化瘀与行气止痛并行，使胃和降得以恢复，则诸症自愈。

本研究结果显示，治疗4周后观察组患者的瘀血阻络证症状（胃脘疼痛、痛处不移、胃痛拒按、口干、夜间痛甚）评分显著低于对照组，提示失笑散合丹参饮加味联合常规四联疗法有利于消化性溃疡瘀血阻络证患者证候改善；观察组患者的胃、十二指肠黏膜损伤评分低于对照组，说明失笑散合丹参饮加味联合常规四联疗法治疗消化性溃疡瘀血阻络证促进患者胃肠黏膜恢复；观察组患者的总有效率和Hp根除率均显著高于对照组，提示常规四联疗法加用失笑散合丹参饮加味治疗消化性溃疡瘀血阻络证疗效更佳。