自拟外伤1号方熏洗治疗Ⅰ-Ⅱ度急性踝关节扭伤

岳振双，汤样华，胡中青，郑文杰，熊振飞，曾林如

踝关节扭伤属中医学“踝部筋伤”范畴，为骨伤科常见的急性运动损伤性疾病[1-2]。可发生于任何年龄，并以青壮年多见。若早期处置不当，可致踝关节周围韧带松弛，继发慢性踝关节失稳，远期遗留踝关节慢性疼痛甚至创伤性关节炎、骨关节炎等严重并发症[3]，给患者日常生活及工作带来极大困扰。目前临床上中西医治疗方法多样[4-5]，且疗效不一。另外，大多数患者对踝关节扭伤的认知度及治疗依从性较差，亦是造成踝关节扭伤治疗效果不佳的因素之一。自2016年1月—2017年6月，针对踝关节扭伤，结合中医辨证，在切中病机的基础上我们采用自拟外伤1号方熏洗治疗Ⅰ-Ⅱ度急性踝关节扭伤39例，疗效满意，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共78例，男41例，女37例；年龄16～65岁，平均31.7岁。均为急性损伤，左踝30例，右踝48例。伤后至就诊时间1.5～12 h，平均5.5 h。Ⅰ度踝关节损伤42例，Ⅱ度36例。根据就诊顺序按照随机数字表法随机分成治疗组和对照组各39例。两组一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合踝关节扭伤诊断标准[6-7]的Ⅰ-Ⅱ度。（2）年龄10～65岁。（3）发病在24 h以内。（4）能配合治疗。（5）既往无接触性皮炎等皮肤病史。（6）心、肺、肝、肾功能正常。（7）同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）不符合诊断标准。（2）踝关节有骨折。（3）心、肺、肝、肾功能异常，精神病，既往有接触性皮炎等皮肤病史。（4）妊娠期或哺乳期妇女。（5）不能配合治疗。（6）年龄小于10岁或大于65岁。（7）Ⅲ度扭伤，合并踝关节脱位或不稳。（8）中途失访。

1.2 治疗方法 对照组：使用弹力绷带缠绕足背至踝上后，支具固定踝关节于功能位3周。治疗组：首次就诊同对照组。伤后24 h，采用自拟外伤1号方中药熏洗。药物组成：制乳香、没药各15 g，海桐皮25 g，伸筋草25 g，透骨草25 g，桂枝10 g，鸡血藤25 g，威灵仙15 g，艾叶15 g，川草乌各10 g，细辛10 g，片姜黄10 g，五加皮15 g，徐长卿15 g，三棱、莪术各15 g 牛膝30 g。诸药加水1000～1500 mL，煎煮30 min，去药渣。药液温度为38 ℃，熏洗按摩踝关节，并进行关节主被动屈伸活动。2次/d，每次30 min，共7 d。每次中药熏洗后继续使用弹力绷带包扎支具固定踝关节于功能位，固定时间3周。

1.3 疗效评定 随访观察治疗前和治疗后第1、2、3周踝关节疼痛、肿胀程度，伤后4周评价踝关节功能。（1）踝关节疼痛采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]：编制疼痛视觉量表，从无痛到最痛分0到10级，由受试者依其疼痛程度自行划分。（2）踝关节肿胀：取双侧踝关节相应同一部位进行测量，双侧踝关节周径之差即为踝关节肿胀程度（肿胀程度=患肢踝关节关节周径—健肢踝关节相同部位周径）。（3）踝关节功能参照Mazur踝关节评分分级系统标准[9]：优＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；可65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计量数据以均值±标准差（）表示，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后第1、2周，VAS评分治疗组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。治疗后第2、3、4周，踝关节肿胀程度明显低于对照组（P＜0.05），见表2。伤后第4周，治疗组踝关节功能优良率明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者VAS疼痛评分比较

表2 两组患者踝关节肿胀情况比较（cm）

表3 两组患者受伤后4周踝关节功能比较

3 讨论

踝关节是人体在运动中同时兼具灵活与稳定的重要关节，也是日常生活中最易发生损伤的关节之一[10]。踝关节周围韧带是维持踝关节在运动中稳定的重要因素。踝关节内、外翻扭伤，往往发生距腓前韧带、跟腓韧带及下胫腓联合韧带等不同程度的损伤，直接破坏了踝关节的稳定性。早期出现踝关节肿胀、疼痛等症状，严重影响患者的日常生活与工作。若早期治疗不及时或不恰当，常常遗留慢性疼痛、关节不稳，严重者会造成创伤性骨关节病等远期并发症[3]。因此，如何快速有效的缓解扭伤早期肿痛及恢复踝关节的稳定性，成为临床治疗重点。

本病属中医学“伤筋”范畴。《素闻·阴阳应象大论》说：“气伤肿，形伤痛”。故损伤早期主要症状表现为肿、痛。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》说：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血具伤病也”。气为血之帅，血为气之母，气行血，血载气，脉络受损，血溢脉外，积于皮下，是为瘀血，阻滞脉络，导致气行不畅，郁滞不通，不通则痛，血行不畅，瘀滞不通，结于局部则为肿胀。治疗须以活血化瘀散结、舒筋消肿止痛为原则。自拟外伤1号方组方切中病机，方中川草乌、细辛、桂枝、姜黄温经散寒止痛；制乳没、三棱、莪术活血化瘀止痛、软化粘连；鸡血藤、威灵仙、五加皮、海桐皮、徐长卿、伸筋草、透骨草温经除湿、祛风止痛、舒筋活络、通利关节；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行，为下肢病引经药。诸药合用外洗，共凑温经活血、软坚散结、舒筋活络、通利关节之功。另外，本研究采用中药煎液熏洗，具有理疗和药物治疗的双重作用， 在热力作用下能够使药物渗透肌肤，通达筋骨关节，改善局部血液循环[11]，促进新陈代谢， 分离粘连软化疤痕，促进炎症吸收和软组织损伤的修复，使血活瘀散，筋脉得以正常濡养，从而达到筋强骨健。另一方面，在熏洗过程中，关节周围组织气血经脉通畅，疤痕粘连软化，此时配合关节屈伸功能锻炼，更有利于关节周围韧带的松解和促进关节周围组织水肿、炎症的吸收，使肿胀得消，疼痛得止，从而有利于恢复踝关节的稳定性及灵活性。本研究结果表明：治疗组治疗后第1、2周VAS评分为（3.21±0.40分、2.38±0.23分），明显低于对照组（4.89±0.47分、4.02±0.15分），差异比较有统计学意义（P＜0.05）。治疗后第3、4周VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后第2、3、4周踝关节肿胀程度（1.30±0.22 cm、0.75±0.20 cm、0.35±0.10 cm）明显低于对照组（2.41±0.19 cm、1.88±0.26 cm、1.65±0.18 cm），差异比较有统计学意义（P＜0.05）。伤后第4周，治疗组踝关节功能优良率（90%）明显优于对照组（67%）（P＜0.05）。并且本研究中所有患者均未出现皮肤瘙痒等副作用。

综上所述，自拟外伤1号方熏洗治疗急性踝关节Ⅰ—Ⅱ度扭伤，疗效确切，具有经济实惠，副作用较少等优点，但观察时间尚短，存在一定的局限性，远期疗效尚待进一步随访研究。