苍龟探穴针法对肩关节炎患者肩功能及生活质量的影响

杨 帆

肩关节炎全称肩关节周围炎，主要由软组织退行病变、长期过度劳损等所致，发生在40岁以上中老年人，以肩关节疼痛、活动受限为主要症状，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。中医针法在该疾病中具有良好的治疗作用，但部分患者常规针法治疗后，仍存在疼痛、肩周活动障碍等症状，导致疗效欠佳[2]。而有研究显示，苍龟探穴针法是一种出自《金针赋》的针灸手法，具有过关过节、催化运气之功效，已逐渐被应用于关节疾病治疗中，且具有良好的临床疗效[3]。本研究通过给予患者苍龟探穴针法治疗，评价该法对患者肩功能、生活质量的治疗效果，为肩关节炎的临床治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2015年6月—2017年6月我院收治的肩关节炎患者100例，纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》中肩关节炎诊断标准[4]。（2）患者年龄18～70岁、无精神病病史并签署知情同意书。（3）患者均接受由同一组医护人员实施的临床治疗。（4）就诊前1个月无免疫、抗炎、激素、抗凝、针灸等治疗史，排除标准：（1）拒绝或中途退出本次研究。（2）颈椎病、内脏疾病等所致肩关节炎或有其他肢体残障等疾病。（3）有心、肝、肾等严重性疾病。（4）妊娠期、哺乳期、恶性肿瘤等人群；依据治疗方法按入院顺序在遵从1：1比例下分为苍龟组和对照组，每组50例，苍龟组：男23例，女27例；年龄32～69岁、平均（51.67±10.37）岁，体质量指数（BMI）值18.76～30.21 kg/m2、 平 均（25.36±4.36）kg/m2，左侧22例、右侧22例、双侧6例，病程3～17个月、平均（7.27±3.66）个月，对照组：男21例，女29例；年龄33～68岁、平均（51.01±10.32）岁，BMI值 18.70～30.18kg/m2、 平 均（25.31±4.32）kg/m2，左侧22例、右侧24例、双侧4例，病程3～18个月、平均（7.33±3.68）个月，本次研究已经院伦理委员会审批且通过，两组在性别、年龄、BMI值、患侧、病程等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规关节松动治疗，即取仰卧位，于患侧行关节松动，包括盂肱关节分离和长轴牵引，内外旋摆动、肩胛胸壁关节松动肩胛骨，外展摆动、侧方滑动、后前向转动，每种手法约进行40 s，连做2次为1组，1组/d，9次为1个疗程，疗程间休息1 d，共30 d；并给予针法治疗，取侧卧位患肩在上或背靠座位，取肩前、肩后、肩髃、阿是穴，调针至得气后，接G6805Ⅱ型电针机（连续波、频率2.0～3Hz），强度以患者耐受为宜，约30 min/次，1次/d，隔天1次，共30 d。

1.2.2 苍龟组 患者给予与对照组相同的常规关节松动治疗，并给予苍龟探穴针法治疗，即取侧卧位患肩在上或背靠座位，取肩前、肩后、肩髃、阿是穴，选取华佗牌针灸针（直径0.35 mm、针长1.5寸）调针至得气后，依据《金针赋》所述苍龟探穴、如入土之象、一退三进、钻剔四方之法，分别向前后左右多向斜刺并逐渐加深，每一透刺须由浅入深，按天、人、地三部徐徐进入，并插入地部后一次退至天部，不留针，强度以患者耐受为宜，约30 min/次，1次/d，隔天1次，共30 d。

1.3 指标观察和标准 所有患者于治疗前后采用、视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛症状、采用Constant-Murley肩功能评分法（CM）中的肩关节功能项（ROM）评估肩功能、日常生活能力项（ADL）评估生活质量，统计分析所有患者治疗前后疼痛症状、肩功能、生活质量和治疗疗效等情况；其中VAS评分法[5]为作一10 cm直线，一端为0分、另一端为10分，得分越高表示疼痛越剧烈，Cronbach' α 信度系数为0.892，效度系数为0.847；CM评分法[6]中的ROM包括肩关节前屈、后伸、外展、内收等功能，采用人工计分法，总分40分，得分越高表示肩功能越健全，ADL包括日常生活活动能力、手上抬高度等功能，采用人工计分法，总分20分，得分越高表示生活质量越良好，Cronbach' α 信度系数为0.886，效度系数为0.842；疗效评估依据《中医病证诊断疗效标准》中肩关节炎疗效标准[7]，肩疼痛消失、关节功能等肩指标基本或完全正常为显效，肩指标改善或消失后反复为有效，肩指标均无改善或病情加重为无效，治疗有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%，Cronbach' α 信度系数为0.895，效度系数为0.850。

1.4 统计学数据处理 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，对治疗有效率等计数资料比较以（%）表示采用χ2检验，对VAS、CM、ADL评分等计量资料比较以（均数±标准差）表示采用t检验，在P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 苍龟组和对照组治疗前VAS评分基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），苍龟组和对照组治疗后VAS评分明显低于治疗前，苍龟组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1。

2.2 两组ROM评分比较 苍龟组和对照组治疗前ROM评分基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），苍龟组治疗后ROM评分明显高于治疗前，苍龟组和对照组治疗后ROM评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、图2。

2.3 两组ADL评分比较 苍龟组和对照组治疗前ADL评分基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），苍龟组和对照组治疗后ADL评分明显高于治疗前，苍龟组治疗后ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、图3。

2.4 两组治疗疗效比较 苍龟组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组VAS评分比较

表2 两组ROM评分比较

表3 两组ADL评分比较

表4 两组治疗疗效比较

图1 两组治疗期间VAS评分变化图

图2 两组治疗期间ROM评分变化图

图3 两组治疗期间ADL评分变化图

3 讨论

肩关节炎是一种临床上常见的慢性无菌性炎症，临床特征为肩关节疼痛伴肩关节各方向活动障碍，且疼痛日轻夜重，若未能及时进行有效治疗，有可能严重损伤肩功能，严重影响患者的日常生活[8-9]。目前，肩关节炎的治疗原则在于缓解疼痛、松解粘连、恢复肩关节功能，其实关节松动是常用疗法，可促进关节液流动、松解组织粘连和减轻关节疼痛，但其疗效存在较大个体差异，常需结合其他治疗，故如何有效提高患者的治疗疗效具有重要的临床价值[10-11]。

而于祖国医学中，肩关节炎属痹证、肩痹范畴，多由中老年群体肝肾亏损、筋骨退变，加之风寒湿邪侵袭肩部经脉、劳伤筋骨等，使肩周经脉阻滞、气血运行不畅所致，对症应以活血化瘀、通经活络、祛风止痛[12-13]。有研究显示，针法治疗是临床上常用的中医物理疗法之一，具有活血通络、温经散寒、祛风止痛之功效，已被广泛应用于肩周炎的治疗中，可达祛开阻除痹之妙用[14]。但有研究显示，在肩关节炎针法治疗中，因其刺激量小，易使患者部分经络未能有效疏通，从而未能有效改善活动受限症状[15]。而有研究表明，苍龟探穴针法为《金针赋》飞经走气四法之一，通过一退三进之徐疾补泻手法，可起过关节、催运气之效用，对关节阻滞、气不过者，具有改善关节气血运行障碍的作用，有利于促进患者关节功能的恢复[16-17]。

对此，本研究通过对患者在关节松动基础上给予常规针法及苍龟探穴针法治疗，发现苍龟组和对照组治疗后VAS评分明显低于治疗前，苍龟组治疗后VAS评分明显低于对照组，苍龟组和对照组治疗后ADL评分明显高于治疗前，苍龟组治疗后ADL评分明显高于对照组，表明该疗法可有效改善疼痛症状及肩功能。这可能是由于在关节松动治疗中，可通过推动、牵拉、旋转等不同幅度和速度的松动手法，在一定程度上促进关节液流动、松解组织粘连、减轻关节疼痛，且配合针法治疗后，由于肩前、肩后、肩髃、阿是穴为肩部要穴，针灸刺之，可有效疏通肩周之脉络及通行肩周之气血[18]，进而缓解肌肉痉挛和疼痛及改善肩关节僵硬和活动受限，但可能因其刺激量小，易导致在疗效上未能满足部分病情严重患者的需求。而在配合苍龟探穴针法治疗中，可能由于通过操控其针体向各个方向透刺、并行多次手法针灸，具有范围广、刺激点多、针感强烈等作用，如钻法可有效扩大针灸的刺激面积，剔法则有效增加对针灸部位的刺激量，配合一退三进的操作，可精确探索病灶并锁定肩部要穴，且反复向不同方向进行刺激，有利于增强针法对肩周要穴的刺激力度和范围，使肩周脉络通经接气，从而可更好地起调畅气血、散寒除湿、镇痛消炎之功效。而于现代医学中，肩周炎病理改变主要是软组织的渗出、水肿、纤维性变、粘连、挛缩等炎性改变，而针法治疗的功效在于温经散寒、利水除湿、除痹止痛、养血通脉之效，可有效促进软组织水肿、炎症等吸收和消退，尤其是在关节疾病治疗中，可有效松解关节的粘连[19-20]；而苍龟探穴针法有效增强了常规针法的功效，故可更好地加快患部血液循环而促进病灶炎症吸收，有利于缓解肌肉痉挛和疼痛，并可进一步让粘连的韧带、肌腱、关节囊得以解除和松懈，有利于解除肩关节的粘连，从而可有效改善患者肩关节僵硬和活动受限等症状，从而达消除炎症、加快肩关节功能恢复的目的。且研究中苍龟组治疗有效率为94.00%，明显高于对照组的80.00%，此结果与张莹[14]的研究相似，进一步表明苍龟探穴针法治疗可有效提高患者的治疗疗效。同时，研究中苍龟组和对照组治疗后ADL评分明显高于治疗前，苍龟组治疗后ADL评分明显高于对照组，表明该疗法可有效提高患者的生活质量。这可能是由于其有效改善了患者的疼痛症状及肩功能，有利于减少肩关节疼痛及各方向活动障碍对日常生活的不良影响，使患者肩关节可更好更快地负荷日常生活和工作，从而达促进患者生活质量恢复的作用。

综上所述，苍龟探穴针法治疗可有效改善肩关节炎患者的疼痛症状及肩功能，有利于提高患者的治疗疗效及生活质量，值得临床推广。