超声在肩关节疼痛诊疗中的应用

高立明

摘要：目前超声技术已经在医学界得到了广泛的应用，有效提高了病情判断和治疗方案的准确性。利用超声技术对人体的生理组织结构进行形态和数据测量就是超声诊断，医护工作者可以直接通过超声诊断直观地看到患者患病部分的组织结构，进而准确地作出判断。肩关节疼痛的原因较为复杂，通过超声诊断可以为病因的判断提供直观的依据，提高临床诊疗的效果，降低患者的痛苦。针对于此本文从诊断和治疗两个方面具体探讨了超声在肩关节疼痛诊疗中的应用。

关键词：超声检测 肩关节疼痛 诊疗 应用

肩部关节疼痛十分常见，具有发病率高且病因复杂的特点。关节、颈椎以及周围软组织的损伤或者病理性病变都有可能导致肩部关节疼痛情况的出现，针对不同的病因可以采取差异化的治疗方案。将超声技术应用于肩关节疼痛诊疗中可以直观了解到疼痛部位的具体状况，从而准确作出病因的诊断，提高治疗方案的针对性和有效性。

肩關节疼痛诊断中的应用

1.1肩袖损伤

肩袖损伤是导致肩关节疼痛发生的主要原因，目前超声技术在肩袖损伤诊断中的应用已经较为成熟。超声技术在肩袖损伤诊断出也表现出较高的敏感性和准确率，有效提高了肩袖损伤诊断的效果，避免了误诊对于患者的负面影响。对患有肩袖损伤的患者的肩部超声影片进行分析，当关节滑囊与关节面之间有液性暗区，回声较弱且与周围组织不表现连续性时，则为完全性的肩袖撕裂。当暗影区域比较小或者是肩部滑囊表现有压迫的特征时则则撕裂程度比较小。超声环境中如果有肱骨头位置偏移或者是肩峰下肌腱回缩缺失则表示撕裂程度较为严重。一般来说撕裂程度越小则患者的肩部疼痛情况越不明显，如果肩袖损伤的同时伴有肌腱炎的发生，则超声影像中肩部撕裂呈现低回声，滑囊厚度增加。以我院在2017年2月～2018年2月收治的82例肩部疼痛患者为研究对象，利用超声技术进行诊断，为肩袖损伤的患者66例，正常肩袖16例，关节镜手术诊断肩袖损伤74例，正常肩袖8例，超声诊断肩袖损伤的敏感性为86.5%，特异性为75.0%，具体如表1所示。超声诊断与关节镜对检修损伤的诊断差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见超声诊断在肩袖损伤诊断出表现出较高的准确性。

1.2肱二头肌长头腱病变

人在进行肩关节的活动时，肱二头肌长头腱会与肱骨结节进行持续性的摩擦，因而容易出现病变的情况，进而导致肱骨结节间沟疼痛、肩部活动不便等情况。肱二头肌长头腱病变患者的超声影响中，该部位的回声较弱，较之正常的肌腱体积增大，局部出现撕裂的情况，如果是彩色超声影像还可以看到病变区域的血流量也有所增多。如果超声影像中肌腱腱鞘部位有出现血流增大的情况则表明患者同时伴有肩袖损伤。医护人员在对肱二头肌长头腱进行超声探头的探测时，可以让患者进行手肘的缓慢屈伸，并对患者肩部活动的稳定情况进行观察和分析，如果肌腱不稳定则可能有肩部撕裂的情况。

1.3钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎的病因目前医学界尚未有定论，有可能是缺血以及风湿等导致的，患钙化性肌腱炎的患者肩部会出现显著的疼痛。钙质的大量沉积会导致患者出现肩部极性疼痛的时间约为两周，如果钙质后续得不到有效的吸收患者可能会出现长期的慢性肩部疼痛。对钙化性肌腱炎患者进行超声诊断，在钙质沉积的部位会有边界清晰的强回声斑，患者疼痛症状较轻，如果超声影像中的回声声影不明显则可能为液质钙化，同时可以看到细小的颗粒，患者的疼痛症状较为严重，可以采取抽出液质钙的治疗方案。当彩色超声影像中肩峰下滑囊有血流信号出现或者是较大的钙化灶时，患者也会伴有严重的疼痛。

肩关节疼痛治疗

利用超声治疗肩关节疼痛的策略包括肩胛上神经阻滞、结节间沟注射联合肩峰下滑囊注射和造影联合注射等。

肩胛上神经阻滞可以对患者的肩部疼痛进行有效的环节，提高患者肩部的可活动性，该治疗方案的效果一般在三个月左右。肩胛冈的关节盂切迹以及肩胛上部切迹是进行神经阻滞效果比较显著的位置，可以避免穿刺针局部麻醉造成的风险隐患。利用超声进行肩胛神经阻滞对于患者的伤害较小，且少量药物就可以达到良好的阻滞效果。

在临床中常会将肩峰下滑囊注射与结节间沟注射结合起来使用，从而获得比较好的肩部疼痛治疗效果。利用超声引导将刺针置于目标处后可以先注射相应的生理盐水在进行类固醇类药物的注射，如果滑囊内有液质钙则可以利用生理盐水进行冲洗和抽吸。在超声介导的支持下对患者进行肩峰下滑囊注射后可以显著改善患者上臂不能外展的情况。

肩部造影联合注射就是在肩部关节腔内注入合适量的造影剂，从而对患者的肩关节及周围软组织损伤和病变情况进行判断，在此基础上进行透明质酸注射，从而使得患者在短期内的肩部疼痛情况得到缓解和改善。

结束语

超声诊疗已经成为现代医疗的基本诊疗操作手段，在超声设备的支持下实现了关节造影和穿刺活检，降低了相关病症诊疗的难度和对患者身体的损伤。超声诊断凭借其直观性、准确性和易操作性，在肌肉骨关节等相关疾病的诊疗中得到了广泛的应用，并且取得了良好的治疗效果。肩关节疼痛诊疗中应用超声技术可以及时准确地找出病因所在，在此基础上进行治疗方案的制定，提高诊疗的可靠性，因而应当在肩关节疼痛诊疗中推广该技术。

参考文献：

[1]李爽，梁英，刘晓娜等. 介入性超声与微波治疗脑卒中后肩手综合征疗效比较研究[J]. 中国现代神经疾病杂志，2017（06）

[2]陈红霞，银潇，朱桥莎等. 超声引导下臂丛神经阻滞、关节腔穿刺在肩关节疼痛治疗中的应用[J]. 现代医学与健康研究电子杂志，2017（07）