MRI常规序列结合DWI与DCE-MRI序列对卵巢肿瘤诊断的临床价值分析

王 山 云 昊 罗发福

海南省文昌市人民医院放射科

(海南 文昌 571300)

卵巢肿瘤为女性常见肿瘤，其中卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，尽早治疗对卵巢恶性肿瘤患者预后非常重要[1]。故及时确诊卵巢肿瘤有其必要性。但卵巢组织结构及内分泌功能复杂，肿瘤早期临床症状不明显，使其早期诊断困难[2]。而随着影像学技术的飞速发展，磁共振(MRI)已成为诊断肿瘤的重要手段，且扩散加权成像(DWI)、磁共振动态增强(DCE-MRI)等新技术的使用，也使临床可利用量化指标鉴别良恶性肿瘤，受到学术界广泛关注[3]。基于此，本研究回顾性分析我院经手术病理诊断的68例卵巢肿瘤患者临床资料，以评估MRI常规序列结合DWI及DCE-MRI序列对卵巢肿瘤的诊断价值，为临床鉴别良恶性卵巢肿瘤提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年3月-2018年8月我院经手术病理诊断的68例卵巢肿瘤患者临床资料，其中良性肿瘤36例，纳入良性组；恶性肿瘤32例，纳入恶性组。纳入标准：术前行MRI、DWI、DCE-MRI检查者；年龄≥18岁者；临床资料完整者。排除标准：合并心、肾等重要器官功能障碍者；伴血液系统疾病、自身免疫系统疾病或其他恶性肿瘤者；术前放化疗者；孕期或哺乳期妇女。良性组年龄32～61岁，平均(45.54±9.12)岁；体质量指数(BMI)18～25kg/m2，平均(21.41±2.38)kg/m2。恶性组年龄33～62岁，平均(46.72±9.36)岁；(BMI)18～25kg/m2，平均(21.69±2.24)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法①MRI平扫：使用3.0T超导磁共振扫描仪(德国西门子公司)检查，采用6通道表相控阵列线圈，腹部加用沙袋减少呼吸伪影；使用快速自旋回波(FSE)序列，参数如下：横断面T1WI TR450ms，TE12ms，FOV 250×250mm，层厚5mm；横断面T2WI-fs TR25 11.9ms，TE87ms，FOV250×250mm，层厚4mm；矢状面T2WI TR3310ms，TE91ms，FOV 230×230mm，层厚4mm。②DWI：采用横断面扫描，使用单次激发平面回波成像技术(SE-EPI)，参数如下：TR5000ms，TE77ms，FOV306×306mm，层厚5mm，扩散敏感系数(b值)取1200s/mm2；扫描后获得的DWI图像传入工作站，生成表观扩散系数(ADC)图，将感兴趣区(ROI)置于病灶实行及囊性部分，测量ADC值，每位患者测量3次，取其最低ADC值为其最终结果。③DCE-MRI：先行T1-vibefs扫描，参数如下：TR4.09ms，TE1.39ms，FOV260×260mm，层厚3.5mm，反转角2°、15°；注射对比剂钆喷酸葡胺注射液(生产企业：上海旭东海普药业有限公司，规格：15ml/7.04g，批准文号：H19991127)15ml，使用高压注射器以4ml/s速度注入肘中静脉，以20ml浓度为0.9%的生理盐水冲洗，行增强扫描，参数如下：TR5.08ms，TE1.77ms，FOV260×260mm，层厚3.5mm，采集次数35期；将采集图像导入工作站，经运动校正、图像匹配，并选取ROI，拟合时间-信号曲线(TIC)，记录TIC类型，分为Ⅰ型(渐进上升型曲线)、Ⅱ型(平台型曲线)、Ⅲ型(流出型曲线)；选择Fast动脉输入函数取得药代动力学定量参数容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)，每位患者测量3次，取其均值为最终结果。

1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验；计量资料采用(±s)表示，使用t检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DWI参数比较良性组实性部分及囊性部分ADC值均高于恶性组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组DWI参数比较(±s，mm2/s)

表1 两组DWI参数比较(±s，mm2/s)

注：与恶性组比较，*P＜0.05

组别 n 实性部分ADC值 囊性部分ADC值良性组 36 1519.65±206.47* 2712.16±187.95*恶性组 32 872.19±126.64 2116.52±194.33

2.2 两组DCE-MRI参数及TIC图像特点比较良性组Ktrans、Kep、Ve均低于恶性组(P＜0.05)，且两组TIC图像特点比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组DCE-MRI参数及TIC图像特点比较[(±s),n(%)]

表2 两组DCE-MRI参数及TIC图像特点比较[(±s),n(%)]

注：与恶性组比较，*P＜0.05

组别 n Ktrans(min-1) Kep(min-1) Ve TIC图像特点Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型良性组 36 0.05±0.01* 0.21±0.05* 0.42±0.07* 33(91.67)* 3(8.33)* 0(0.00)*恶性组 32 0.17±0.02 0.42±0.08 0.63±0.09 0(0.00) 4(12.50) 28(87.50)

2.3 MRI常规序列结合DWI与DCE-MRI诊断卵巢良恶性肿瘤的诊断价值MRI常规序列结合DWI诊断卵巢肿瘤准确63例(92.65%)，MRI常规序列结合DCE-MRI诊断卵巢肿瘤准确59例(86.76%)；但MRI常规序列结合两种检查方法诊断卵巢肿瘤灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；见表3。

表3 MRI常规序列结合两种检查方法诊断价值比较(%)

2.4 病例分析李某，女，47岁，经手术病理检查确诊为卵巢Krukenberg瘤；术前MRI平扫冠状位T2WI图像可见双侧附件区不均匀等、高信号，肿物壁不均匀增厚，肿物内部见实性壁结节，且伴腹盆腔积液(图1)；于轴位DWI图像肿物实性部分放置感兴趣区(图2)；经工作站处理，得到ADC图像，且测出其ADC值(图3)；经DCE-MRI图像处理后，得出TIC图像呈Ⅲ型曲线(图4)。

3 讨 论

图1-4 均为同一患者检查图像。图1 为MRI平扫图像；图2、图3为DWI及其对应的ADC图像；图4为DCE-MRI的TIC图像。

卵巢肿瘤具有组织来源多样化、种类繁多等特点，且存在多囊、多间隔及实质成分不丰富等情况，使其早期临床症状无特异性，且肿瘤良恶性鉴别较为困难[4]。而MRI具有较高的软组织分辨力，且能多平面、多方位成像，成为诊断卵巢肿瘤的可靠手段[5]。DWI为近年来临床常用的高场MRI序列，能通过检测组织中水分子扩散运动，观察活体组织内水分子微观运动状态，还可利用ADC量化分析血管通透性、血容量等情况[6]。DCE-MRI也常用于MRI常规序列的补充，可应用对比剂药代动力学特点，测定病灶血流灌注、流出情况，亦能动态观察强化全过程及信号增强特征，而客观反映肿瘤血供信息，具有综合评估肿瘤形态学及动力学特征等优点[7]。但临床鲜少有学者分析DWI与DCE-MRI对卵巢肿瘤的价值。基于此，本研究就MRI常规序列结合DWI及DCE-MRI诊断卵巢良恶性肿瘤效果展开分析，以评估卵巢肿瘤有效诊断方法。

本研究结果显示，良性组实性部分及囊性部分ADC值均高于恶性组。这也说明，卵巢恶性肿瘤DWI ADC值呈偏低。考虑此结果与恶性肿瘤细胞增殖较快，细胞密度较大，限制水分子弥散运动，使ADC值降低有关。另外，肿瘤发生发展均以新生血管为基础，则分析肿瘤组织血管生成机制及过程，能评估肿瘤状态[8]。因此，DCE-MRI可通过参数(Ktrans、Kep、Ve)评估肿瘤组织血管通透性及灌注情况，进而反映肿瘤良恶性状态。本研究结果也证实，良性组Ktrans、Kep、Ve均低于恶性组。且良性组与恶性组TIC图像特点具有明显差异。其中，良性组主要呈Ⅰ型及Ⅱ型曲线，恶性组则主要呈Ⅱ型及Ⅲ型曲线。该结果与肿瘤良恶性病变病理学状态一致[9]；Ⅰ型曲线无明显强化峰值，提示病变呈良性；Ⅱ型曲线最大强化峰值低于子宫肌层，提示交界性病变；而Ⅲ型曲线说明强化峰值高于子宫肌层，提示恶性病变。这也表明，DCE-MRI对鉴别卵巢良恶性肿瘤具有重要作用。

除上述结论外，本研究还发现，MRI常规序列结合上述两种检查方法诊断卵巢良恶性肿瘤的价值具有相似性，且诊断准确率分别为92.65%、86.76%，处于较高水平。提示MRI常规序列结合DWI及DCE-MRI均能有效确诊卵巢良恶性肿瘤，具有较高的临床价值。然而，目前学术界及临床对DWI及DCE-MRI参数尚无统一标准。故临床在使用量化指标评估卵巢肿瘤时，应结合影像图像等多项指标，综合诊断肿瘤良恶性状态，以提高诊断准确率。

综上所述，MRI常规序列结合DWI及DCE-MRI对卵巢肿瘤诊断价值较高，具有良好的应用前景。