动态CT增强扫描在重症肝炎合并肺部感染诊断中的应用

付信飞 马青松 黎 俊

四川省资阳市第一人民医院医学影像科 (四川 资阳 641300)

重症肝炎是一种严重肝脏疾病，其以大量肝细胞坏死为主要病理特点，可导致肝衰竭，严重者甚至危及生命，其也是肝病患者死亡的重要原因[1]。患者机体内由于大量单核巨噬细胞损伤、变性，血清补体的缺失，免疫细胞功能下降等原因，其免疫力急剧下降，机体内微生物稳态被破坏，也为细菌或真菌感染创造了良好条件。微生物侵入机体后迅速扩散，而肺部为人体的娇脏，极易被感染[2]，相关调查资料显示，肺部感染的患病率在重症肝炎患者中呈持续上升趋势[3]，但肺部感染的临床特征与影像学表现常常不一，给临床诊断带来一定困难，常常造成误诊，耽误最佳治疗时机。因此临床选择合理、有效的诊断措施，及时、早期诊断重症肝炎合并肺部感染患者，对于临床治疗具有重要意义，本研究回顾性分析120例重症肝炎患者的临床资料，旨在分析研究其CT影像学临床表现，以为重症肝炎肺部感染的早期诊断提供理论依据与参考，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月-2018年1月收治的120例重症肝炎患者为研究对象，依据是否肺部感染分为感染组与对照组。感染组65例，男38例，女27例；年龄28-65岁，平均(45.31±5.12)岁；病程5-15年，平均(11.22±3.07)年；其中急性重症肝炎患者20例，一般急性重症22例，慢性重症肝炎患者23例。对照组55例，男32例，女23例；年龄28-66岁，平均(45.27±4.89)岁；病程5-15年，平均(11.16±3.14)年；其中急性重症肝炎患者17例，一般急性重症肝炎19例，慢性重症肝炎患者19例。两组在性别、年龄等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合重症肝炎的诊断标准[4]；肺部感染患者临床特征、体征及实验室指标均符合诊断标准；均接受CT动态增强扫描；患者病例资料完整；所有患者均知情，并同意将病例资料用于本研究。排除标准：肺结核、肺癌、肺水肿、肺栓塞等自身肺部疾病；其它恶性肿瘤；合并严重高血压、糖尿病等并发症；严重心律不齐；心力衰竭；急性心肌梗死；严重器质性病变。

1.2 方法采用GE64 CT对所有患者行动态CT增强扫描，扫描条件(管电压120kV，管电流400mA，曝光计量为0.05mAs，扫描周期0.48)。具体方法：患者仰卧，加心电门控。先行胸部CT平扫，扫描范围为全肺区，层厚7.5mm，然后利用回顾性心电门控技术行胸部CT增强扫描，采用肺窗及纵膈窗观察。

1.3 诊断标准肺部感染诊断标准：①近期出现咳嗽、咳痰、发热、体温超过38℃等临床表现，肺部出现湿罗音；②外周血白细胞超过10×109/L；③X线示炎性浸润性病灶；④呼吸道分泌物及其它体液分离出病原体，病原菌痰培养为阳性；⑤CT检查显示间质性影或渗出性病变。

1.4 观察指标①比较两组患者的一般临床资料；②比较两组患者磨玻璃影、肺实变、肺结节以及胸膜、胸腔病变等肺部CT表现；③分析感染组肺部感染病原菌的构成情况；④比较不同病原菌所致肺部感染的CT表现特征。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件分析处理本次研究数据，计数资料以n和%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 临床资料两组的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较

2.2 肺部CT表现两组在肺结实、肺结节、胸膜及胸腔病变方面比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，在磨玻璃影方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；感染组的肺结实、肺结节、胸膜及胸腔病变的比例明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者肺部CT表现比较[n(%)]

2.3 病原菌分布65例重症肝炎合并肺部感染患者中，共分离细菌7株，真菌58株，其中念珠菌占比最大，为53.85%，见表3。

表3 感染组患者病原菌分布情况

表4 曲霉菌和念珠菌肺部感染CT表现比较

2.4 不同菌种肺部感染CT表现铜绿假单胞菌感染肺部CT特征可见肺部局部实变型和肺脓肿，表现为支气管肺炎征象；金黄色葡萄球菌感染肺部CT特征可见肺实质呈炎症性浸润改变，呈小片或大片的增密模糊影，少数呈节段性或大片性浸润，出现典型的肺气囊；克雷伯杆菌感染肺部CT特征可见右肺上叶、双肺下叶、上叶后段实变或小叶浸润，叶间裂呈弧形下坠，呈现突出的弧形影；曲霉菌与念珠菌在CT表现结节个数、结节分型以及肺实变范围方面具有统计学意义(P＜0.05)，而在结节范围、胸膜及胸腔病变方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

2.5 影像学表现如下图所示，为重症肝炎合并肺部感染患者的CT影像表现，图1为曲霉菌肺部感染患者的肺部结节表现，为小叶中央型结节，可见细小网络状影及小叶中央型结节；图2为念珠菌肺部感染患者的肺部结节表现，为随机分布型结节，可见大小密度不一结节。

图1 小叶中心结节。图2 随机分布型结节。

3 讨 论

针对病原菌感染，痰涂片以及痰培养是临床较为常用的检查肺部感染的手段，但此种方法培养周期长、阳性率较低，具有一定局限性，易耽误最佳治疗时机[5]；肺穿刺、支气管活检取痰等操作方法虽然效果肯定，但具有一定创伤性，给患者机体带来一定负担，易增加患者二次感染的几率与恢复难度，延长康复进程[6]，不利于患者的预后。CT影像学由于其无创、易鉴别等优势被广泛运用于临床，其检查具有一定的特征性表现，早期运用CT检查可利用其高分辨率的优势，清晰显示肺部感染及病变的情况，确定病灶区域范围，显著提高早期诊断的准确率，而动态增强扫描则可明显增强病灶区信号，为临床选用合适的抗菌药物提供理论基础。朴成浩等[7]认为，CT对于重症肝病合并肺部真菌感染具有一定诊断价值，患者的临床CT表现不一，呈复杂多样化，可结合其它检查综合诊断考虑；谢莉娜等[8]指出，CT特别是薄层CT对肺部细微病灶的敏感性较高，可准确、提前检出可疑病灶，使患者及早治疗，降低病死率。

本研究显示，感染组与对照组在C T表现上表现不同(P＜0.05)，提示病原菌感染会使肺部CT征象呈现特殊表现，蒋学文等[9]通过探讨CT影像学在重症肝病患者肺部真菌感染诊断中的运用，发现合并肺部感染的观察组的肺部CT表现中肺实变、肺结节以及胸膜、胸腔病变比例明显高于对照组(P＜0.05)，这与本研究结果相一致；通过肺部CT检查所示，重症肝炎患者合并肺部感染为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等细菌感染以及曲霉菌、念珠菌等真菌感染，且不同菌种的CT征象表现各异，细菌性感染病灶多位于双肺下叶，肺窗病灶范围大于纵隔窗，且病灶内可见含气支气管征象；真菌感染多位于双下肺，表现为单发或多发结节及肿块影，且病灶内可见空洞，因此依据CT特征可推断某种致病菌的存在[10]。

综上所述，重症肝炎患者由于免疫力下降等因素，易并发肺部感染，对其进行早期诊断至关重要，而动态CT增强扫描对于重症肝炎合并肺部感染具有较高的诊断价值，可及时、早期检出肺部病灶，且能够区分各种菌群感染，具有较好的鉴别能力。