多层螺旋CT和高场强MR对急性肺动脉栓塞(PE)疾病的诊断效果的评估

郭永凯 杨培金 彭艳娟

焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院影像科 (河南 焦作 454000)

在临床上，急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)较为常见，其多发于中老年人，且作为一种常见心血管类疾病，其严重威胁着患者的身体健康[1]，而由于患者年龄等增长，PE发病率也不断提高，这就对患者的生活质量产生了严重影响。而及早准确诊断PE对于患者治疗和预后改善尤为关键[2]。目前针对PE患者，临床主要采用的诊断方法为影像学诊断，常用的即为多层螺旋CT肺动脉造影和高场强MR肺动脉成像，但对于二者诊断价值的比较目前研究较少[3-4]。因此本文选取我院确诊的PE患者60例，将其随机分为2组，各30例，即对多层螺旋CT肺动脉造影和高场强MR肺动脉成像对急性肺动脉栓塞(PE)疾病的诊断效果做了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院确诊的急性肺动脉栓塞患者60例，将其随机分为2组，各30例。其中，对照组男17例，女13例，年龄为34-63岁，平均为(46.3±2.1)岁。观察组男18例，女12例，年龄为35-65岁，平均为(45.8±1.9)岁。两组基础数据资料比较无明显差异，P＞0.05无统计学意义。

纳入标准[5]：均确诊为急性肺动脉栓塞；均无消化道、呼吸道等显著炎症反应；均未行对症治疗；均知晓本次实验，且签订相关协议。

排除标准[6]：排除拒绝提供影像学资料者；年龄16周岁以下者；半年内使用免疫抑制剂或激素者；合并精神疾病、严重心脑血管疾病者；对本次使用药物过敏者；依从性较差或中途退出研究者。

1.2 方法对照组采取多层螺旋CT肺动脉造影诊断，即指导患者采取仰卧位，扫描位置入口为患者胸廓，扫描至肋膈角水平位置，采用30mL 0.9%氯化钠注射液、370mg/100mL非离子型对比剂，对患者肘部行金阿米注射，采用双筒高压注射器，注速3.5mL/s，采用人工智能触发扫描作为扫描方式，选取肺动脉干为触发点，扫描时间4-6s，阈值控制为90-100HU。相关参数设置：旋转时间0.33s，电流200mA，电压120kV，螺距1.35-5.5mm，准字0.6mm。然后重建所采集的推向，向工作站输入容积数据，然后采取图像后处理采集的数据和图像。

观察组采取高场强/MR肺动脉成像诊断，采用快速扫描序列，即包括斜位或冠状位True FISP亮血序列、True FISP亮血序列、横轴位Haste黑血序列、T2脂肪抑制序列，应用心电门控技术。本组患者有2例行3D-CE-MRPA(三维增强磁共振动脉成像)，注射速率3.0-4.0mL/s，采用人工智能触发扫描作为扫描方式，完成扫描后，向工作站输入数据，并行图像后处理，即最大密度投影和多平面重建。

1.3 观察指标比较两组诊断效果。

1.4 统计学分析采用spss22.0进行数据处理。χ2用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组直接征象及累及范围对比经检查，两组对PE显示率均为100%，且两组栓塞部位比较差异不显著，且P＞0.05无统计学意义。见表1。

表1 两组直接征象及累及范围对比[例（%）]

2.2 两组间接征象对比两组在间接征象如局限性肺纹理稀疏、肺段梗死、胸腔积液、肺动脉压、心包积液、马赛克征等比较上差异不显著，且P＞0.05无统计学意义。见表2。

表2 两组间接征象对比[例（%）]

2.3 影像学征象见图1-2。

图1 观察组（高场强/MR肺动脉成像）表现为右上肺动脉干呈截断样改变；图2 对照组（多层螺旋CT肺动脉造影）表现为低密度充盈缺损。

3 讨 论

在临床急性心血管疾病中，急性肺动脉栓塞较为常见，该病症一旦发生，则患者症状表现主要为咳血、剧烈胸痛，突然出现呼吸困难等，少数患者甚至出现昏厥。同时患者发病后其心率、呼吸均有所加快，且临床常见指标会受到影响，因而对患者的呼吸功能以及肺循环均存在不利影响[7-8]。而随着患者年龄的增加，PE发病率也有所增加，一般长期卧床、患有肿瘤、有外伤史、患下肢静脉炎、有手术史者发生PE的概率较高[9-10]。临床在诊断PE患者时，其极易同其他疾病混淆，严重时可威胁患者生命。作为一种无创性检查手段，多层螺旋CT肺动脉造影具有准确性较高、操作较简便、费用较低等优势，且在临床治疗中应用十分广泛[11-12]。而随着影像学的进步以及医疗水平的提升，临床诊断PE时逐渐应用高场强MR肺动脉成像，其具有无创、快捷、简便、有效等优势，且可对栓子性质及病情进展进行分析和判断，且可指导患者合理选择治疗方案，同时其扫描时间与传统MR相比明显缩短，且可减少因患者呼吸运动、心跳加快等而受到的影响，所以可减少误诊、漏诊等概率。这样既能提升患者诊断准确性，还能为疾病治疗提供更多实用信息[13-14]。本文的研究中，经检查，两组对PE显示率均为100%，且两组栓塞部位比较差异不显著，且P＞0.05无统计学意义。两组在间接征象如局限性肺纹理稀疏、肺段梗死、胸腔积液、肺动脉压、心包积液、马赛克征等比较上差异不显著，且P＞0.05无统计学意义。该研究结果与相关文献[15]报道一致，即PE经两种方法诊断均达到了100%的显示率，且在检查栓塞部位上，两种方法比例相当，且P＞0.05无统计学意义；而两组在各间接征象上检出率比较无明显差异，P＞0.05无统计学意义。因此可见，采用MR肺动脉成像诊断PE患者具有积极价值和意义。

综上所述，采用高场强MR肺动脉成像诊断PE患者准确性高，且操作简便，具有无创、快捷、简便、有效等优势，因此值得应用推广。